膀胱淀粉样变

赵砚峰 2023/2/21 写于滁州

概述

淀粉样变性是指淀粉样蛋白异常沉积在器官和/或组织中的多种病症。淀粉样变性可能是遗传的或获得性。原发性淀粉样变性源于免疫细胞功能紊乱疾病，例如多发性骨髓瘤和其他免疫细胞异常。继发性淀粉样变性是慢性炎症或组织破坏性疾病的并发症。泌尿道淀粉样蛋白沉积可发生在任何部位，从肾开始到肾盂、输尿管、膀胱、尿道甚至阴茎。

症状和体征

无痛性血尿是淀粉样变性的表现。感染、结石、肿瘤、药物和凝血障碍可引起血尿。由于脆弱的膀胱粘膜和坏死，继发性膀胱 AA 淀粉样变性通常表现为严重的血尿。血管内皮的浸润阻止了自然血管收缩，导致长时间出血，难以用标准内窥镜手术控制，甚至可能导致死亡。

诊断

膀胱镜检查可显示结节至息肉状、单个或多个肿块。结果可能有多种表现，从正常粘膜或溃疡到酷似膀胱癌病变。如果不同时进行免疫染色，则必须进行组织病理学检查，否则可能会错过淀粉样变性的诊断。刚果红染色在偏振光下呈现经典的苹果绿双折射。继发性淀粉样变性中膀胱受累是非常罕见的。

西式治疗

治疗通常是经尿道切除肿块。由于系统性淀粉样变性膀胱受累导致的顽固性出血，膀胱内注入 dimethyl sulfoxide 似乎有用。建议定期进行膀胱镜检查。继发性膀胱淀粉样变性的治疗策略可能不同。 Diez Calzadilla 等报告 1 例内镜清除血栓和选择性血管栓塞术，以及包括静脉内类固醇、口服秋水仙碱和二甲基亚砜膀胱内冲洗在内的医疗干预，通常认为作为原发性膀胱淀粉样变性的治疗，以分解膀胱壁中的淀粉样蛋白。Fari a Pérez 等严重血尿者需要纱布填塞和抢救性膀胱切除术。

中医辩证治疗

1. 湿热蕴结证

表现：尿频、尿急、尿痛，小便黄赤，或见血尿；局部膀胱区胀痛，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

病机：湿热之邪侵袭膀胱，气化不利，水湿停聚，久则化热成瘀。

治法：清热利湿，通淋散结。

2. 气滞血瘀证

表现：膀胱区刺痛或胀痛，固定不移，小便涩滞不畅，或见血块；面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

病机：情志不畅或外邪侵袭导致气机郁滞，血行不畅，瘀血内停于膀胱。

治法：活血化瘀，理气通淋。

3. 脾肾亏虚证

表现：小便频数清长，夜尿增多，腰膝酸软，神疲乏力；面色苍白或萎黄，舌淡胖苔白，脉沉细。

病机：久病耗伤脾肾阳气，气化无力，水湿内停，瘀血渐生。

治法：健脾益肾，温阳化气。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。