膀  胱  神  经  纤  维  瘤

赵砚峰 2023/2/20 写于滁州

概 述

膀胱神经纤维瘤起源于神经鞘中的雪旺氏细胞 (Schwann cells)，可以是良性、也可以是恶性，通常与神经纤维瘤病 1 型有关。随着年龄增长和良性神经纤维瘤手术后恶性变性的可能性增加。还报告神经纤维瘤累及阴茎、阴蒂、前列腺、尿道、睾丸、精索和输尿管。 应始终对患者检查以排除神经纤维瘤病的其他表现，并随后评估发生的新病变。

症状和体征

膀胱神经纤维瘤的最常见症状是血尿、排尿困难和不同严重程度的刺激性。一些病例还可能注意到与膀胱颈附近肿块位置相关的功能失调性排尿或尿潴留。患者可偶然发现膀胱肿块没有症状。神经纤维瘤在每个患者中的表现因肿瘤的大小和数量而异，通常症状与占位效应直接相关。

诊 断

神经纤维瘤的放射学有特征性。MRI 可表现为膀胱壁孤立性局灶性肿块，或表现为壁增厚的弥漫性浸润病变，称为丛状病变。孤立性病变应考虑与平滑肌肉瘤、神经节神经瘤和副神经节瘤鉴别。免疫组化对 S100 蛋白染色阳性，这是神经鞘瘤的典型病理学发现。

西式治疗

包括膀胱切除术、经尿道切除术、观察、放疗、化疗和尿流改道。Ahmed S. Zugail 等 (Urol Case Rep. 2017 Sep; 14: 42–44.) 使用膀胱内肉毒毒素注射治疗收到良好效果。

中医辩证治疗

1. 脾肾两虚证

    症状：神疲乏力、腰膝酸软、面色苍白等。

    病机：中医认为膀胱肾源性腺瘤的发生与机体正气不足，尤其是脾肾亏虚相关。

    治法：健脾补肾。

2. 湿热下注证

    症状：尿频、尿急、尿痛、血尿等。

    病机：湿热邪气侵袭下焦，导致膀胱气化不利。

    治法：清热利湿。

3. 痰凝血瘀证

    症状：尿血成块、尿中有腐肉、恶臭、排尿困难或癃闭以及小腹坠胀疼痛等。

    病机：痰浊与瘀血相互搏结，阻滞经络，影响气血运行。

    治法：行气化痰、活血化瘀。

4. 气血两虚证

    症状：尿血、面色苍白、倦怠、乏力、自汗、盗汗等。

    病机：久病耗伤气血，导致气血两虚。

    治法：益气养血。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。