膀胱疣状癌

赵砚峰 2023/2/20 写于滁州

概述

疣状癌因疣状外生生长得名。1948 年，Ackerman 在口腔首次描述。虽然称为癌，但具有温和细胞学且缺乏基底膜浸润。曾称为尖锐湿疣，现在视为独立疾病。累及部位包括口咽、喉、阴茎、阴道和会阴。膀胱疣状癌罕见，大多数病例与血吸虫病有关，发现膀胱慢性炎症。平均年龄为 66 岁。

症状和体征

患者通常表现下尿路刺激症状。人类乳头瘤病毒 (HPV) 在疣状癌的作用存在争议。一些研究表明疣状癌导致尖锐湿疣（由 HPV 引起）进展，其他研究没有发现 HPV 证据。口腔疣状癌与烟草和槟榔使用以及紫外线辐射有关，外阴疣状癌与鳞状细胞增生和硬化性苔藓有关。

诊断

由于局部侵袭性认为是恶性。具有特征性多叶外观，膀胱造影或 CT 扫描为小圆形病灶。由于处理方式与常见膀胱肿瘤不同，识别外观对预后很重要。由于细胞学平淡且活检材料通常不足，组织病理学很难诊断。特征是细长的网状脊，边界宽，伸入下面基质。表面突起之间存在明显角化过度和角蛋白栓，下面的结缔组织存在慢性炎症浸润。细胞学异型性极小，有丝分裂很少见。本症需与疣状增生和巨大尖锐湿疣相鉴别。

西式治疗

膀胱疣状癌治疗包括完全切除边缘较宽的肿瘤，通常通过部分或完全膀胱切除完成。局部侵入周围结构的肿瘤，需要根治性膀胱切除。放射治疗仅用于无法手术或不适合手术者。疣状癌存在不典型增生或常规鳞状细胞癌（混合病变）小病灶，临床表现更像纯疣状癌，多数作者仍然建议视为相同分期的常规鳞状细胞癌处理。

中医辩证治疗

1. 湿热蕴结证

症状：尿频、尿急、尿痛，血尿色鲜红或伴脓血，小便黄赤灼热，腹胀痞满，口苦口干，舌红苔黄腻，脉滑数。

病机：外感湿热邪毒，久郁下焦，热毒灼伤膀胱脉络。

治法：清热利湿，解毒散结。

2. 瘀血阻络证

症状：尿血暗红或夹血块，排尿困难，少腹刺痛，腰酸背痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

病机：气滞血瘀或久病入络，瘀血阻滞膀胱。

治法：活血化瘀，通络散结。

3. 脾肾阳虚证

症状：尿频、尿急、尿痛伴畏寒怕冷，腰膝酸软，神疲乏力，纳呆便溏，舌淡苔白，脉沉细。

病机：脾肾两虚，气化功能失调，水湿不化。

治法：健脾益肾，温阳化湿。

4. 肝肾阴虚证

症状：尿频、尿急、尿痛伴头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。

病机：肝肾阴虚，虚火内生，灼伤膀胱脉络。

治法：滋补肝肾，清热养阴。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。