尿    道    癌

赵砚峰 2023/2/19 写于滁州

概 述

尿道癌是起源于尿道的罕见肿瘤。 该病已被 WHO 纳入TNM 分期系统。症状包括尿液中血液、阴茎末端肿块或带血的阴茎分泌物。通过经尿道活检确定诊断。

常见的类型是乳头状尿路上皮癌。 危险因素包括导尿引起的尿道长期刺激、感染引起的慢性炎症、辐射、尿道憩室和尿道狭窄。

症状和体征

尿道癌引起的症状包括：1. 尿液中可见血迹。2. 血性尿道分泌物。3. 尿流微弱或中断。4. 经常发生排尿疼痛，或无法排尿。5. 会阴或阴茎中的肿块或增厚。6. 腹股沟或阴道区域淋巴结肿大或疼痛。

诊 断

经尿道活检和组织学发现可确诊。 进行膀胱镜检查以检测是否同时患有膀胱癌。

组织学

尿道癌的类型包括最常见的尿路上皮癌，其他类型包括鳞状细胞癌和腺癌。 黑色素瘤和肉瘤很少见。

分 期

TX：原发肿瘤无法评估；T0：无原发肿瘤证据。

男性和女性尿道：Ta：非侵袭性乳头状癌、息肉样癌或疣状癌；Tis：原位癌；T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织；T2：肿瘤侵犯以下任何部位：海绵体、前列腺、尿道周围肌；T3：肿瘤侵犯以下任何部位：海绵体、前列腺包膜外、阴道前部、膀胱颈（前列腺外延伸）；T4：肿瘤侵犯其他邻近器官（侵犯膀胱）。

前列腺移行细胞（尿路上皮）癌：Tis pu：原位癌，前列腺尿道受累；Tis pd：原位癌，前列腺管受累；T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织（仅适用于前列腺尿道肿瘤）；T2：肿瘤侵犯以下任何部位：前列腺间质、海绵体、尿道周围肌；Ta：非侵袭性乳头状癌、息肉样癌或疣状癌；T3：肿瘤侵犯以下任何部位：海绵体、前列腺包膜外、膀胱颈（前列腺外延伸）；T4：肿瘤侵犯其他邻近器官（侵犯膀胱或直肠）。

N-区域淋巴结：NX：区域淋巴结无法评估；N0：无区域淋巴结转移；N1：单个淋巴结转移；N2：多处淋巴结转移。

M-远处转移：M0：无远处转移；M1：有远处转移。

西式治疗

手术是尿道癌最常见的治疗方法。 可以进行以下类型的手术之一：开放切除术、闪光电切除术、激光手术、膀胱尿道切除术、膀胱前列腺切除术、前体腔或不完全或基本的阴茎切除术。在某些情况下也使用放射疗法。

化学疗法有时用于破坏尿道癌细胞。 是口服或静脉内给药的尿道癌全身性治疗（即破坏全身的尿道癌细胞）。 药物通常联合使用以破坏已转移的尿道癌。 常用药物包括顺铂、长春新碱和甲氨蝶呤。副作用包括贫血（导致疲劳、虚弱）、恶心和呕吐、食欲不振、脱发、口腔溃疡、感染风险增加、呼吸急促或过度出血和瘀伤。

中医辩证治疗

1. 热毒下注证

    症状：小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉濡弱。

    治法：清热解毒、通淋利湿。

2. 瘀血内阻证

    症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

    治法：活血化瘀、通瘀散结。

3. 脾肾两虚证

    症状：小便点滴不通或不爽，排出无力，小腹坠胀，气短懒言、乏力，或腰膝痠软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱。

    治法：补气健脾、温补肾阳。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。