肛  门  瘙  痒  症

(肛周郎格汉斯细胞瘤)

赵砚峰 2023/2/18 写于滁州

概 述

肛门瘙痒症是直肠出口处皮肤刺激引起抓挠的欲望。肛门瘙痒的强度因潮湿、压力以及衣服和坐姿引起的摩擦增加。严重者，肛门瘙痒会导致难以忍受的不适，通常伴有灼痛和酸痛。 据估计，高达 5% 的美国人每天都会经历此种不适。

原 因

如果发现肛门瘙痒症的具体原因，则归类为 “继发性肛门瘙痒症”。 如果找不到具体原因，则归类为 “特发性肛门瘙痒症”。刺激可能由肠道寄生虫、肛门出汗、频繁稀便、腹泻、粪便残留或由于失禁或肠胃胀气导致少量粪便排出引起。 另一个原因是酵母菌感染或念珠菌病。 有些疾病会增加酵母菌感染的可能性，例如糖尿病或 HIV 感染。 抗生素治疗会扰乱肠道菌群自然平衡，并导致肛周鹅口疮，是影响肛门的酵母菌感染。 牛皮癣也可能出现在肛门区并引起刺激。 从小肠或结肠到肛门周围皮肤异常通道（瘘管）可能由于疾病（例如克罗恩氏病）形成，充当可能允许刺激性液体泄漏到肛门区域的通道。 其他可能导致肛门瘙痒的问题包括蛲虫、痔疮、粘膜皮肤交界处附近肛门皮肤撕裂（裂隙）和皮肤赘生物（肛门皮肤的异常局部生长）。 除与病情相关的疾病外，普遍的观点认为，瘙痒最初原因可能已经过去，实际上这种疾病会因所谓“痒-抓-痒”循环而延长。 抓痒会促进炎症化学物质释放，加剧发红，加剧瘙痒并增加干燥皮肤覆盖面积，从而产生滚雪球效应。 

权威人士描述 “心因性瘙痒症” 或 “功能性瘙痒症”，其中心理因素可能有助于意识到瘙痒。 

摄入蛲虫卵会导致蛲虫病，表明由于怀孕的雌性蛲虫从肠道迁移致肛门周围出现严重瘙痒。 严重的蛲虫病会导致出血和湿疹。

诊 断

诊断通常通过仔细检查肛门和患者病史完成。 如果表现或身体检查结果不典型，可进行活检。

如果症状持续时间较长，尤其是 50 岁以上患者，则结肠镜检查有助于排除结肠息肉或肿瘤，可能以肛门瘙痒症为首发症状。

西式治疗

治疗的目标是无症状、完好、干燥、清洁的肛周皮肤伴形态学改变逆转。 对于不明原因的肛门瘙痒症（特发性肛门瘙痒症），治疗通常从减少肛周区域刺激和创伤措施开始。大便软化剂有助于预防便秘。如果无效，可尝试局部类固醇或注射亚甲蓝。 在小规模试验中取得成功的另一种治疗选择是使用非常温和 (0.006) 的局部辣椒素乳膏。此种强力霜通常无法在市场上买到，因此必须由药剂师或最终用户稀释。 如果瘙痒继发于感染或牛皮癣等其他疾病，通常进行治疗。 

已记录使用清洁、干燥和涂抹（如有必要）方法的慢性特发性肛门瘙痒症成功治疗方案。 每次出现抓挠的冲动时，都会指示此人遵循此程序。 该治疗假设粪便中存在不明细菌，当粪便在排便、胀气或肛漏（特别是在睡眠期间）接触肛门和肛周皮肤时，会引起刺激和瘙痒。 

温水清洁该区域，避免使用所有肥皂甚至婴儿湿巾，然后擦干该区，最好使用吹风机以避免刺激或失败，只需用干净、干燥毛巾轻轻拍打即可。 如果患有肛门瘙痒症者在完成这些步骤后不需要抓挠，将指示不要做任何其他事情。 如果仍然存在抓挠冲动，指示使用具有抗生素和抗真菌特性的局部类固醇乳膏。 将解决可能已被感染的皮肤。 按照医疗专业人员的指示使用此类乳霜，但通常每天两次，持续 1~2 周。 此后必须保持清洁和干燥，并涂抹润肤膏（不是乳霜）滋润皮肤。 应该在每次排便后和晚上使用。 继续，直到不再需要为止。任何时候都可以口服抗组胺药来控制瘙痒。1% 氧化锌乳膏可以止痒。

中医辨证治疗

1. 湿热证

    表现：瘙痒剧烈，皮损红肿，伴黄水淋漓、灼热感。

    治法：清热利湿，祛风止痒。

2. 血虚风燥证

    表现：瘙痒夜重，皮肤干燥脱屑，伴头晕目眩、面色苍白。

    治法：养血润燥，清热祛风。

3. 脾虚湿盛证

    表现：肛周皮肤粗糙肥厚，伴少量渗液、鳞屑，口渴不思饮，大便溏泻。

    舌脉：舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉沉或滑。

    治法：健脾益气，燥湿祛风。

4. 热毒壅盛证

    表现：肛门皮肤溃烂、渗液黄稠，伴发热、口苦。

    治法：清热解毒。

5. 风邪外袭证

    表现：瘙痒遇风加重，伴口干咽燥、咽喉肿痛。

    治法：疏风解表，调和营卫。

6. 肝经湿热下注证

    表现：瘙痒伴口苦咽干、烦躁易怒。

    治法：清肝胆湿热，疏肝理气。

7. 阴虚火旺证

    表现：形体消瘦、潮热盗汗、心烦不宁。

    治法：滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。

中药熏洗

   清热燥湿煎剂坐浴，每日1-2次。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。