阑   尾   类   癌

赵砚峰 2023/2/15 写于滁州

概 述

类癌是阑尾常见肿瘤，临床表现与急性阑尾炎相似。通常是在阑尾切除术或其他腹部手术后对切除阑尾组织病理学检查时偶然发现。通常表现为良性肿瘤，多数单独切除阑尾已足够，较大病变行右结肠切除。局部类癌预后良好。类癌起源于神经内分泌细胞，胃肠道（73.4%）、肺（25.1%）、卵巢（0.5%）、胆道系统（0.2%）均有发现。

症状和体征

急性阑尾炎是普通外科医生遇到最常见的腹部急症。通过组织病理学检查后，所有手术切除的阑尾中发现约 0.5% 的阑尾为原发性肿瘤，其中类癌占所有阑尾肿瘤的 50% 以上。YUQING GU 等报道 22 岁女性因右下腹反复疼痛 3 年，持续疼痛加剧就医。查体右下腹有轻微压痛，无反跳痛。腹部无明显肿块。血检正常。腹部 CT 示阑尾炎症，因肿瘤太小而无法识别。病理示阑尾尖端分化良好肿瘤，最大径 5 mm，浸润肌层。chromogranin A 和 synaptophysin 免疫染色阳性。

诊 断

阑尾类癌要么无症状，要么表现为急性阑尾炎，然后在手术中及手术后偶然诊断。由于肿瘤部分阻塞阑尾腔，类癌可导致反复发作腹痛。很少报告存在潮红、腹泻和心脏病的神经内分泌症状。如果术前发现肿块，可于影像引导下获取活检。多数于手术切除后的病理分析获得诊断。NCCN 指出，低级别类癌 (G1)：<2 有丝分裂/10 HPF 和/或 <3% Ki-67 指数；中级别 (G2)：2–20 有丝分裂/10 HPF 和/或 3–20% Ki-67指数；高级别 (G3)：>20 有丝分裂/10 HPF 和/或 >20% Ki-67指数。高级别肿瘤有更强的侵袭性和转移性。

西式治疗

如果可行，首选手术切除。如果肿瘤已转移（最常见是肝）可选择 I-131 mIBG（间碘苄基胍）阻止肿瘤生长和延长生存期。奥曲肽或兰瑞肽（生长抑素类似物）可降低类癌分泌活性，也有抗增殖作用。干扰素通常与生长抑素类似物联合使用。由于转移潜力可能很低，目前建议 3 个月内 CT 或 MRI 随访，实验室检查肿瘤标志物如血清素 (5-羟色胺 5-HT)，以及病史和体格检查，之后每年 1 次体检。

中医辨证治疗

1. 气血瘀滞证

    症状：腹中气窜，舌脉基本正常；转重者，腹肌挛急、舌红苔黄干、脉弦数或洪数、身热不扬、头重呕恶；再转重者，寒热往来，舌红绛而干，脉洪数或细数。

    病机：气机不畅、气滞血瘀、瘀久化热、积热腐肉而成。

    治疗原则：活血化瘀：疏通血脉，消除瘀血。

2. 湿热瘀滞证

    症状：腹痛剧烈、发烧头晕、食欲不振。

    病机：湿热内蕴，与瘀血互结，阻滞肠道。

    治疗原则：清热解毒。

3. 热毒伤阴证

    症状：舌红绛而干，脉洪数或细数，可能伴有高热、口渴、便秘等。

    病机：热毒炽盛，耗伤阴液。

    治疗原则：清热解毒兼养阴活血。

4. 阴损及阳证

    症状：在热毒伤阴的基础上，出现畏寒肢冷、面色苍白等阳虚症状。

    病机：阴液亏损，累及阳气，导致阴阳两虚。

    治疗原则：在阴虚的基础上兼补阳气，以恢复阴阳平衡。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。