淋 巴 细 胞 性 结 肠 炎

赵砚峰 2023/2/13 写于滁州

概 述

淋巴细胞性结肠炎是炎症性肠病，老年人中更常见，也影响年轻人和儿童。女性患病比男性更多。有人认为胃肠道中某些细菌、花粉或食物触发异常免疫反应导致发病。也可能是服用某些药物引发。包括非甾体抗炎药，如阿司匹林或布洛芬；抗胃酸药；降胆固醇药；治疗糖尿病药；抗抑郁药。一些专家认为某些病毒也可能引发本病。咖啡因和奶制品也是引发本病的原因之一。

症状和体征

淋巴细胞性结肠炎的主要症状是水样腹泻。每天可能会有数次水样大便，可会持续数周或数月。大多数腹泻会在一段时间内消失，稍后会再次出现。其他症状包括：体重减轻、腹部疼痛、腹胀、脱水、恶心、疲劳或虚弱、关节痛、无法控制排便。

诊 断

症状、病史和体格检查可提示本病的诊断。结肠镜粘膜活检组织学显示结肠上皮和结缔组织（固有层）中有淋巴细胞聚集。 胶原性结肠炎也具有此特征，但还表现上皮下胶原蛋白明显增厚。超声、CT、MRI 等影像检查有助于排除恶性病变。

西式治疗

应避免食用使腹泻恶化的食物，包括乳制品、咖啡因、人造甜味剂、高脂肪食物和含谷蛋白的食物。布地奈德结肠释放制剂已在随机对照试验中显示有助于控制腹泻症状。治疗通常持续数周。 有时它用于防止频繁复发。非处方止泻药可能对某些淋巴细胞性结肠炎患者有效。 对于对其他药物治疗无反应者，可以开具抗炎药，例如水杨酸盐、美沙拉嗪和全身性皮质类固醇。 这种疾病的长期预后良好，部分患者复发，对治疗仍有响应。

中医辨证治疗

1. 湿热蕴结证

    症状：腹痛、腹胀、恶心呕吐、口干口苦、大便秘结或黏腻、舌苔黄腻、脉滑数。

    病因：外感湿热邪气，或饮食不节（如过食辛辣、油腻、生冷），导致脾胃运化失常，湿热内蕴。

    治疗原则：清热利湿、解毒散结。

2. 气滞血瘀证

    症状：持续性腹痛、疼痛如针刺、局部压痛明显、舌暗有瘀斑、脉弦涩。

    病因：长期情绪抑郁或外伤导致气机不畅，血瘀阻滞肠系膜淋巴结。

    治疗原则：活血化瘀、行气止痛。

3. 脾胃虚弱证

    症状：腹痛隐隐、喜温喜按、食欲不振、面色萎黄、大便溏薄、舌淡胖、苔白滑。

    病因：长期饮食不节或久病损伤脾胃，导致运化失司，气血不足。

    治疗原则：健脾益气、温中散寒。

4. 痰湿阻滞证

    症状：腹部隐痛、腹胀、不思饮食、乏力、舌胖嫩、苔白腻、脉濡缓。

    病因：脾失健运，水湿内停，化痰成湿，阻滞中焦。

    治疗原则：化痰祛湿、理气和中。

5. 寒凝肝脉证

    症状：腹痛得温则减、遇寒加重、畏寒肢冷、四肢不温。

    病因：中焦阳气不足，寒湿内生，凝滞肝脉。

    治疗原则：温中散寒、疏肝理气。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。