小  肠  克  罗  恩  病

赵砚峰 2023/2/10 写于滁州

概 述

克罗恩病是由遗传易感个体的环境、免疫和细菌因素共同造成，导致慢性炎性疾病。已发现 70 多个基因与本病相关。吸烟也是易患因素之一。克罗恩病常见于 20-30 岁和 50-70 岁人群。患有克罗恩病者的父母、兄弟姐妹或子女患该病的可能性比无家族史者高 3-20 倍。双胞胎 1 人患病，另 1 人 55% 的可能也患病。

症状和体征

结肠和回肠末端是最常受影响的区域。腹痛是克罗恩病的常见初始症状，尤其是右下腹部。肠胃胀气、腹胀是额外的症状，也可能增加肠道不适。疼痛常伴腹泻。肠道不同区域的病变影响粪便性状。回肠炎通常导致大量水样便，结肠炎导致小体积高频次排便。粪便稠度从固体到水状。严重者每天排便可超过 20 次，且可于夜间醒来排便。血便通常呈间歇性，可能是鲜红色、深栗色，甚至黑色，血便颜色取决于出血位置。严重者出血量很大。

诊 断

内镜只能直接观察回肠末端和十二指肠开头，不能用于评估小肠其余部分。因此，钡跟踪 X 线可用于寻找炎症和小肠狭窄。CT 和 MRI 扫描可用于通过肠灌洗方案评估小肠。还可用于寻找克罗恩病的腹内并发症，例如脓肿、小肠梗阻或瘘管。全血细胞计数可显示贫血，通常是由于回肠疾病影响维生素 B12 吸收而引起。铁蛋白水平有助于评估缺铁是否会导致贫血。红细胞沉降率和 C 反应蛋白有助于评估炎症程度。抗中性粒细胞胞抗体 (ANCA) 检测以与溃疡性结肠炎区分。

西式治疗

消除饮食中酪蛋白（存在于牛奶中的蛋白质）和谷蛋白（存在于小麦、黑麦和大麦中的蛋白质）可缓解。经常锻炼、健康饮食和充足睡眠可帮助缓解疲劳。吸烟使症状恶化，建议戒烟。用于治疗症状的药物包括美沙拉秦、泼尼松、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、英夫利西单抗、阿达木单抗、培塞利珠单抗、维得利珠单抗、乌司奴单抗。缺铁需要补铁。克罗恩病不能通过手术治愈，肠道阻塞、瘘管或脓肿等并发症，或者如果对药物无响应则需要手术。

中医辨证治疗

1.寒湿困脾证

    症状：腹痛泄泻，脘腹痞满，喜温喜按，不思饮食，口淡无味，或兼呕吐，头胀身痛，四肢困倦，面色晦暗，舌苔白腻，脉濡或缓。

    治法：除湿散寒，健脾理中。

2. 脾胃湿热证

    症状：脘痞腹痛，泻下臭秽，肛门灼热，口苦口臭，身热，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

    治法：除湿清热。

3.肝郁脾虚证

    症状：有情绪变化或抑郁恼怒等诱因，腹痛则泻，泻后痛减，兼有胸胁胀痛，暖气，乏力，食少，呕吐，舌淡苔白，脉弦或弦细。

    治法：疏肝健脾。

4.脾虚下陷证

    症状：泄泻，水样便，面色萎黄，形体消瘦，唇淡肤肿，纳呆神疲，舌淡，脉沉细无力。

    治法：补脾举陷。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。