小 肠 炎 性 纤 维 样 息 肉

赵砚峰 2023/2/10 写于滁州

概 述

现在使用的术语“炎性纤维样息肉 inflammatory fibroid polyp”，是 Vanek 于 1949 年第 1 个将胃部病变描述为“胃黏膜下肉芽肿伴嗜酸性粒细胞浸润”。Helwig 和 Ranier 于 1952 年提出现在的名称得到公认。炎性纤维样息肉，胃源性占 70%，十二指肠发生率不到 1%。其他见于回肠、结肠、胆囊、食管、阑尾，最罕见的是直肠。

症状和体征

从无症状到上腹痛、隐性出血、贫血、消化不良等非特异性症状。十二指肠息肉是偶然诊断。可以在内镜、CT 找到。没有特定的 CT 标准可用于诊断十二指肠炎性纤维样息肉。大体表现为孤立无蒂，或从肠壁产生并突出到管腔的有蒂息肉。病变通常被黏膜覆盖，黏膜可能完整或有溃疡区。肿瘤直径范围为 0.2-8 cm。

诊 断

胃肠道内镜检查显示有突出的壁内病变，黏膜光滑且经常有溃疡。由于宏观外观相似，应与胃肠间质瘤和黏膜下脂肪瘤鉴别。可以在超声内镜引导下确定肿瘤在十二指肠层的定位。超声表现为低回声可均匀或不均匀，起源于黏膜下层，边缘模糊不清。胃肠间质瘤瘤是透壁性，脂肪瘤具有界限清楚的边界和均匀回声。组织学由纤维结缔组织间质组成，有大小不等的血管增生，并伴有弥漫性炎症浸润 - 嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和肥大细胞。

西式治疗

由于壁薄和血供丰富，十二指肠病变的治疗具有很高的手术风险。有蒂息肉，内镜下息肉切除是理想技术。然而，本型息肉起源于黏膜下层，通常无蒂，内镜切除术隐藏十二指肠穿孔、不完全切除和局部复发的更大风险。考虑到所有这些因素，应将相关并发症提供降到最低。

中医辨证治疗

1. 湿热蕴结证

    表现：腹痛、腹胀、大便黏腻不爽或带黏液血便，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑数。

    病机：湿热内蕴肠道，气机阻滞，血行不畅，日久形成息肉。

    治法：清热利湿，解毒散结。

2. 气滞血瘀证

    表现：腹痛固定不移，痛如针刺，大便带血或黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

    病机：气机郁滞，血行不畅，瘀血内停，与痰湿互结形成息肉。

    治法：理气活血，化瘀散结。

3. 痰瘀互结证

    表现：腹痛腹胀，大便黏滞或带黏液，形体肥胖，舌苔白腻或黄腻，脉滑或弦滑。

    病机：痰湿内生，阻滞气机，血行不畅，痰瘀互结于肠道形成息肉。

    治法：化痰散结，活血化瘀。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。