小  肠  脂  肪  瘤

赵砚峰 2023/2/10 写于滁州

概 述

脂肪瘤是脂肪组织构成的良性肿瘤。易患因素包括家族史、肥胖和缺乏运动。通常发生在 40-60 岁成年人。男性比女性多见。多洛罗萨脂肪症 Adiposis dolorosa（德尔库姆病 Dercum disease）是罕见疾病，发生多个疼痛脂肪瘤、伴有肿胀和疲劳。 女性比男性更易患病，诊断平均年龄为 35 岁。文献有“创伤后脂肪瘤”的报道，即发生与创伤相关。

症状和体征

较小的小肠脂肪瘤通常无症状。较大者可有腹痛、便秘、腹泻、便血。发生肠道梗阻者出现恶心、呕吐，排便、排气困难等。严重者导致脱水、电解质紊乱和休克。

诊 断

体检通常是最简单诊断方法。 深部脂肪瘤需要医学成像和活组织检查。 MRI 成像可区分良性脂肪瘤和脂肪肉瘤，并显示周围解剖结构。影像引导下针芯活检可于术前确定肿瘤性质，为治疗方案设定和预后评估提供证据。脂肪瘤包括 10 多种亚型，有不同临床经过和预后，需手术切除大标本后才能得出正确诊断。

西式治疗

不影响功能的无痛脂肪瘤通常不需治疗。如果长得很大，通常需手术切除。约 1-2% 的脂肪瘤切除后复发。大脂肪瘤无法去除整个肿瘤导致再生。

中医辨证治疗

1. 痰湿凝结证

    表现：瘤体柔软、边界不清，伴体胖多痰、舌苔白腻、肢体困重、腹胀便溏。

    病因：脾虚运化失职，水湿停聚成痰，痰湿积聚于皮下。

    治疗原则：化痰散结、健脾祛湿。

2. 气滞血瘀证

    表现：瘤体质硬、边界清晰，伴局部刺痛、舌质紫暗或有瘀斑、胸闷胁胀、月经不调。

    病因：情志不畅或外伤导致气机阻滞，血行瘀滞，痰瘀互结。

    治疗原则：行气活血、化瘀散结。

3. 脾虚湿盛证

    表现：瘤体绵软、多发且生长缓慢，伴乏力便溏、食欲不振、舌体胖大有齿痕。

    病因：脾胃虚弱，水谷精微运化失常，湿浊内生形成痰核。

    治疗原则：健脾化湿、益气散结。

4. 肝郁气滞证

    表现：瘤体随情绪波动增大，伴胁肋胀痛、情绪抑郁、嗳气、月经不调。

    病因：情志失调导致肝气郁结，气机不畅，痰湿与瘀血交阻。

    治疗原则：疏肝解郁、散结调气。

5. 肾虚痰阻证

    表现：多见于中老年，瘤体日久不消，伴腰膝酸软、畏寒肢冷、夜尿频多。

    病因：肾阳不足，温化失职，寒湿凝滞成痰。

    治疗原则：补肾温阳、化痰散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

胃肠道中的脂肪瘤会导致出血、溃疡和疼痛性阻塞。转化为脂肪肉瘤者罕见，多数脂肪肉瘤不是由预先存在的良性病变产生。1% 的脂肪瘤存在脂肪肉瘤成分 ，脂肪肉瘤的其他危险因素包括巨大（>5 cm），钙化、快速生长和/或侵入附近结构。