小   肠   类   癌

赵砚峰 2023/2/9 写于滁州

概 述

类癌是指分化良好的神经内分泌肿瘤，通常起源于胃肠道（约 55%）或其他部位，如肺、肾或卵巢。神经内分泌肿瘤的确切病因尚不清楚，风险因素为内分泌肿瘤家族史。本病相对罕见。由于其他目的常规成像对这些肿瘤的检测增加，本病发病率正在上升。小肠类癌多位于距回盲瓣 60 cm 的回肠区。常见年龄是 70 岁组，中位年龄为 63 岁。

症状和体征

多数情况下直到晚期才出现症状。患者给出的典型病史包括腹泻、腹部绞痛等胃肠道症状。皮肤病症状通常表现为组胺释放引起的潮红。偶尔迹象包括毛细血管扩张。其他全身症状还可能包括由于肿瘤释放组胺而导致支气管收缩的喘息。此外，一些肿瘤可能会分泌其他肽激素，如胰岛素、胰高血糖素、血管活性肠肽、促胰液素或胃泌素，这些激素可能会产生其他临床表现。

诊 断

肠类癌罕见且生长缓慢。初步诊断检测是 5-羟基吲哚乙酸 (5-HIAA) 24 小时尿排泄。对肠道类癌的诊断具有 90% 的敏感性和特异性。摄入某些药物或富含血清素食物可能是假阳性。其他包括嗜铬粒蛋白 A (chromogranin A) 浓度和测量血清素尿排泄。影像包括 CT、MRI、奥曲肽扫描和镓 68 DOTATATE 扫描。奥曲肽扫描对无症状胃肠道神经内分泌肿瘤的诊断敏感性为 80%-90%。

西式治疗

治疗肠道类癌的目标是实现症状控制、肿瘤生长控制和生化控制。只能通过多学科方法和多模式治疗实现。治疗根据疾病程度。局部病变是切缘阴性手术切除。有症状的类癌综合征和不可切除者，使用生长抑素类似物初始治疗。生长抑素类似物，奥曲肽和兰瑞肽，已被证明在控制肠道类癌症状非常有效。生长抑素类似物治疗期间症状恶化或对生长抑素类似物治疗不耐受的晚期患者可使用干扰素。依维莫司目前批准作为 2 线治疗，用于治疗出现进展症状者。手术切除肝转移对缓解症状和提高生存率有一定作用。

中医辨证治疗

1. 湿热蕴结证

    症状：腹痛腹胀、大便黏滞臭秽、里急后重、肛门灼热，伴发热、口渴、舌红苔黄腻、脉滑数。

    病机：湿热毒邪积聚肠道，气血瘀滞。

    治法：清热利湿，解毒散结。。

2. 气滞血瘀证

    症状：腹部刺痛、肿块固定、排便不畅，伴情志抑郁、舌暗红有瘀斑、脉弦涩。

    病机：情志不畅或久病致气血瘀阻，肠道气机不畅。

    治法：活血化瘀，行气止痛。

3. 脾肾阳虚证

    症状：畏寒肢冷、五更泄泻、完谷不化、腰膝酸软，伴面色苍白、舌淡胖有齿痕、脉沉细。

    病机：久病耗伤脾肾阳气，肠道失于温煦。

    治法：温补脾肾，固肠止泻。

4. 肝肾阴虚证

    症状：潮热盗汗、腰膝酸软、消瘦乏力、便溏或便秘交替，伴舌红少苔、脉细数。

    病机：癌毒耗伤阴液，虚热内生。

    治法：滋补肝肾，养阴清热。

5. 气血两虚证

    症状：面色苍白、气短乏力、心悸失眠、食欲不振，伴舌淡苔白、脉细弱。

    病机：晚期正气亏虚，气血生化不足。

    治法：益气养血，健脾和胃。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。