小肠间质瘤

赵砚峰 2023/2/9 写于滁州

概述

小肠恶性肿瘤按发生率大致顺序是腺癌、类癌瘤、恶性胃肠道间质瘤 (GIST) 和淋巴瘤。起源于间质组织的恶性间质瘤约占小肠恶性肿瘤的 20%。80% 的患者诊断时肿瘤大于 5 cm。间质瘤主要来自固有肌，通常在壁外生长。主要发生在 60 岁左右，男性和女性之间的分布无显著差异。

症状和体征

小的间质瘤通常无症状，常在探查或无关疾病手术中发现。意外发现者约占三分之一。常见表现是与粘膜糜烂相关的出血（约 50%），多为慢性，伴有贫血。急性需要紧急治疗者约占 40%。约 20% 的患者出现腹部不适，甚至疼痛，通常为较大间质瘤。小肠梗阻很常见。肠穿孔不常见。约 50% 在诊断时已经转移，通常转移到肝或腹膜。

诊断

虽然诊断程序包括多项检查，如胃肠道钡剂检查、CT 和血管造影，但这些都不能 100% 确定正确诊断。由于存在潜在肿瘤细胞腹膜内迁移危险，不建议用于诊断目的的术前经皮细针穿刺活检。PET-CT 对于接受伊马替尼治疗者术后随访非常有用。手术通过管腔外多叶状假包膜肿块提示诊断。然而，总是需要组织学和免疫组化确认。

西式治疗

首先是原发肿瘤 R0 手术切除。< 2 cm 者可楔形或节段切除术。较大者需要更广泛切除，包括邻近结构或器官。放疗仅用于腹膜内出血或用于镇痛目的。伊马替尼是复发性和/或转移性胃肠间质瘤的一线治疗药物，耐受性好（每天口服 400 毫克，持续数月）。

中医辨证治疗

1. 肝郁脾虚证

症状：胁肋胀痛、食欲不振、腹胀、大便溏薄等。

治法：疏肝健脾。

2. 湿热蕴结证

症状：黄疸、口苦、小便黄赤、大便黏滞不爽等。

治法：清热利湿。

3. 气血两虚证

症状：面色苍白、神疲乏力、心悸气短、头晕目眩等。

治法：补气养血。

4. 瘀毒内结证

症状：腹部肿块、疼痛固定、舌质紫暗或有瘀斑等。

治法：化瘀软坚解毒。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后