幽  门  螺  杆  菌  胃  炎

赵砚峰 2023/2/7 写于滁州

概 述

世界上超过 50% 的人口上消化道感染幽门螺杆菌，此种感染（或定植）在发展中国家更为常见。感染通过口-口（如共用餐具）、环境（如饮水）传播。最初可引起急性胃炎（症状可隐潜），转而定植于胃窦甚或全胃。进而引起消化不良、萎缩性胃炎、胃肠化生、甚至胃癌。该细菌由澳大利亚医生 Barry Marshall 和 Robin Warren 于1982 年首次发现。

症状和体征

高达 90% 的幽门螺杆菌感染者从未出现症状或并发症。然而，10% - 20% 有终生发生消化性溃疡的风险。急性感染可表现为伴有腹痛或恶心的急性胃炎。发展为慢性胃炎者通常有胃痛、恶心、腹胀、嗳气，呕吐、黑便。长期出血可导致贫血，虚弱和疲劳。幽门窦炎可导致十二指肠溃疡，胃体炎症可导致胃溃疡。慢性感染者增加胃腺癌和胃淋巴瘤风险。

诊 断

幽门螺杆菌检测包括血液抗体、粪便抗原和尿素呼气检测（患者饮用碳-14 或碳-13 标记尿素，经幽门螺杆菌代谢产生可在呼气中检测到的标记二氧化碳）。内镜活检是有创检测幽门螺杆菌感染。活检可能会漏掉低水平感染，因此建议取多样本。活检是检测测幽门螺杆菌的最准确方法。幽门螺杆菌感染是通过内镜活检后 2 个部位组织学检查，结合快速尿素酶试验或微生物培养。

西式治疗

急性或慢性浅表性胃炎是幽门螺杆菌感染。此种胃炎的症状和体征在许多人发现。各种抗生素加质子泵抑制剂方案用来根除。三联疗法通常包括克拉霉素、阿莫西林和质子泵抑制剂，14-21 天为一线治疗。越来越多的受感染者发现藏有抗药菌株导致初始治疗失败，需要额外抗生素治疗或替代方案，如四联疗法，即添加铋胶体，如亚水杨酸铋用于治疗克拉霉素耐药的幽门螺杆菌。左氧氟沙星作为治疗部分加入。

中医辨证治疗

1. 肝胃不和证

    临床表现：胃脘胀满、疼痛，伴有两胁疼痛，情绪激动时加重，舌淡苔白、脉弦等。

    治疗原则：疏肝和胃、解表散热。

2. 脾胃湿热证

    临床表现：上腹部疼痛、胀满、口苦、口干、恶心、呕吐、小便黄、苔黄厚腻、脉滑等。

    治疗原则：清热祛湿。

3. 脾胃虚寒证

    临床表现：胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，四肢冰凉、舌淡苔白、脉迟缓等。

    治疗原则：健脾温胃。

4. 胃阴亏虚证

    临床表现：胃脘部隐隐作痛、口干、口渴、舌红少津或者是无苔有裂纹、脉细等。

    治疗原则：益胃养阴。

5. 胃络瘀阻证

    临床表现：胃脘部刺痛如锥，痛处固定不移，恶心呕吐，多因胃气上逆所致，呕吐物可为胃内容物，也可为黏液或血性物质。食欲减退，长期食欲减退可导致营养不良、体重下降等后果。舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉呈现迂曲扩张。

    治疗原则：通络化瘀。

6. 寒邪客胃证

    临床表现：胃脘部剧烈的疼痛，得热痛减，伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。

    治疗原则：温胃散寒、理气止痛。

7. 饮食伤胃证：主要表现为胃脘部胀满不适、恶心、呕吐、反酸等症状。

    治疗原则：消食导滞，健脾和胃。

8. 气滞血瘀证

    临床表现：胃脘疼痛、刺痛、固定不移（如胸胁胀痛、头痛如针刺），夜间加重，得温或按摩后缓解不明显。

    治疗原则：行气活血。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

幽门螺杆菌定植于胃并诱发慢性胃炎，在多数人胃中存在数 10 年。多数人感染从无症状。约 10-20% 最终发展为胃和十二指肠溃疡。幽门螺杆菌感染也与胃癌 1-2% 的终生风险和胃弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 1% 风险相关。