反  流  性  食  管  炎

赵砚峰 2023/2/3 写于滁州

概 述

反流性食管炎是胃内容物反流到食管或口腔、喉部甚至肺部引起症状和并发症。导致食管反流的危险因素包括年龄 ＞50 岁、体重指数 ＞30、吸烟、焦虑、抑郁和体力活动减少。调节食管下括约肌压力的药物，包括硝酸盐、钙通道阻滞剂和抗胆碱能药。反流性食管炎可导致上消化道出血、贫血、消化性溃疡、消化道狭窄、吞咽困难、贲门癌和巴雷特食管，以及牙齿糜烂、喉炎、咳嗽、哮喘、鼻窦炎和特发性肺纤维化。

症状和体征

反流性食管炎的典型症状包括胃灼热和反酸。胃灼热是进食后 60 分钟内胸骨后烧灼感，由运动和平躺时诱发。其他症状包括感觉喉咙有肿块、唾液分泌增加。还可有胸痛、慢性咳嗽、哮喘、牙齿糜烂、发音困难和喉痉挛。

诊 断

反流性食管炎的诊断通常根据症状、内窥镜检查、动态反流监测和对治疗的反应做出。反流性食管炎的严重程度可分为 4 个等级 (洛杉矶分类)。A 级：1 个或多个食管黏膜破裂长度小于 5 mm。B 级：1 个或多个大于 5 mm 的黏膜破裂，但在黏膜皱襞之间有连续性。C 级：2 个或多个粘膜皱襞顶部之间的连续粘膜破裂，累及少于 75％ 食道周长。D 级：超过 75% 食管括约肌发生黏膜破裂。

西式治疗

减肥，尤其是超重和肥胖者，有助于减轻症状的严重程度和发作频率。睡眠抬高床头并在睡前 2-3 小时避免进餐，以减少夜间反流。避免进食巧克力、咖啡、酒精和辛辣食物。质子泵抑制剂治疗 8 周。在 1 天第 1 餐之前每天 1 次。有部分响应者增加至每天 2 次。同时治疗并发症。

中医辨证治疗

1. 痰气交阻证

    症状：吞咽梗阻，胸膈痞满或疼痛，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结。

    治法：化痰理气、和胃降逆。

2. 津亏热阻证

    症状：吞咽梗涩而痛，食入复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼热，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤。

    治法：滋阴清热、和胃降逆。

3. 瘀血内结证

    症状：饮食梗阻难下，食下不能，甚或呕出物如赤豆汁，或便血，胸膈疼痛固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体羸弱。

    治法：活血化瘀、和胃降逆。

4. 气虚阳微证

    症状：吞咽受阻，饮食不下，泛吐痰涎，面浮足肿，面色晄白，行寒气短，精神疲惫，腹胀便溏。

    治法：温补脾肾、和胃降逆。

5. 肝胃不和证

    症状：情绪波动时症状加重，如胃部胀满、两侧疼痛，胸口闷胀，胸骨后灼热或刺痛，频繁打嗝、反酸，食欲不振，大便不畅。

    治法：疏肝和胃、理气降逆。

6. 脾胃虚寒证

    症状：胃部隐痛、胀满感，剑突下或胸骨后轻微灼热，嗳气后缓解，食欲减退，泛酸或清水样呕吐，大便异常，面色晄白，四肢不温。

    治法：温中健脾、和胃降逆。

7. 胃热上逆证

    症状：口干口苦、反酸灼热，胃脘灼热感，胃中嘈杂，胸中烦闷。

    治法：清热降逆、和胃止痛。

8. 气郁痰阻证

    症状：咽部异物感、嗳气频作、胸闷脘痞，舌苔白腻。

    治法：理气化痰、和胃降逆。

9. 气滞血瘀证

    症状：胸骨后刺痛、吞咽梗阻感，舌暗有瘀斑。

    治法：活血化瘀、理气止痛。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

许多食管反流患者药物治疗效果良好，但停药后常见复发，表明需要长期维持治疗。难治性病例或发现与反流病相关的并发症者（例如狭窄、误吸、气道疾病、巴雷特食管），通常需要要手术（折叠）治疗。手术预后良好。 除食管反流外，还有复杂医疗问题者手术发病率和死亡率很高。