嗜 酸 性 粒 细 胞 性 食 管 炎

赵砚峰 2023/2/3 写于滁州

概 述

嗜酸性粒细胞性食管炎是嗜酸性粒细胞侵蚀食管的过敏性炎症。 健康人食管通常没有嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞大量迁移到食管导致组织损伤和炎症。嗜酸性食管炎多见于儿童，也发生于成人。嗜酸性粒细胞是炎细胞，可释放多种化学信号，使周围食管组织发炎。内镜检查可见发红和狭窄。嗜酸性粒细胞迁移到食管可能由于遗传、环境和宿主免疫系统因素。

症状和体征

嗜酸性粒细胞性食管炎常表现为吞咽困难、食物嵌塞、胃痛、反流或呕吐以及食欲下降。患儿可出现喂养困难和体重增加不佳。学龄儿童和青少年主要症状包括吞咽困难、食物嵌塞和进餐时窒息/作呕，尤其是进食粗糙食物。还可有腹痛/胸痛、呕吐和反流。成人主要症状是吞咽困难，也可有顽固性胃灼热和拒食。由于长期存在的炎症和可能导致疤痕，成年患者往往出现更多食物嵌塞以及食管蹼、贲门失弛缓症等。

诊 断

嗜酸性食管炎的诊断通常结合症状和检测。内镜可见食管壁脊、沟或环，术语有“波纹食管” 或 “猫食管”。食管内存在白色渗出物也提示诊断。内镜活检浅表上皮可见许多嗜酸性粒细胞。每个高倍视野至少需要 15 个嗜酸性粒细胞才能做出诊断。可疑患者应在重复内镜检查前接受 8 周大剂量质子泵抑制剂治疗以排除胃食管反流病。尚需排除食管癌、贲门失弛缓症、嗜酸性粒细胞增多症、感染、克罗恩病和药物过敏。

西式治疗

饮食治疗，是通过排除法寻找引起过敏食物，第 1 步 6 种、第 2 步 4 种、第 3 步 2 种食物。找到导致过敏的食物后避免食用。一线治疗药物是尝试质子泵抑制剂，如奥美拉唑。约 95% 使用皮质类固醇者临床和组织学均得到改善。然而，停止治疗后 90% 复发。出现食物嵌塞者，建议使用可弯曲的上消化道内镜检查以清除嵌塞食物。食管狭窄者使用球囊导管渐进式扩张，但有食管穿孔和出血的风险。

中医辨证治疗

1. 肝胃不和证

    表现：吞咽困难、反酸、烧心、胸胁胀痛、情绪抑郁或烦躁、嗳气频作。

    病机：肝气郁结，横逆犯胃，导致胃气上逆，食管功能失调。

    治法：疏肝和胃，降逆止呕。

2. 胃热炽盛证

    表现：吞咽梗阻感、反酸、口苦、口干、大便干结、舌红苔黄。

    病机：胃火上炎，灼伤食管黏膜，导致炎症和功能障碍。

    治法：清热泻火，和胃降逆。

3. 痰湿阻滞证

    表现：吞咽困难、食物嵌顿、反酸、恶心呕吐、胸闷腹胀、舌苔白腻。

    病机：痰湿内生，阻滞气机，影响食管蠕动和排空。

    治法：化痰祛湿，理气和胃。

4. 脾胃虚弱证

    表现：吞咽无力、间歇性吞咽困难、食欲不振、乏力、面色萎黄、大便溏稀。

    病机：脾胃虚弱，运化无力，导致食管黏膜修复能力下降。

    治法：健脾益气，和胃降逆。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。