心 包 囊 肿

赵砚峰 2023/1/17 写于滁州

概 述

心包囊肿是心包囊良性扩张。 通常无症状，也可压迫附近结构而导致症状。心包囊肿可以是先天性或后天性，通常通过放射影像学诊断。心包囊肿的处理可包括影像学随访、经皮抽吸或手术切除。

症状和体征

心包囊肿 50%~75% 的患者无症状。有症状性囊肿的表现取决于囊肿的位置和对附近结构的影响，包括心脏、肺和食道。症状可能包括胸痛、咳嗽、呼吸急促、心悸、晕厥、反复发作的肺炎、充血性心力衰竭、吞咽困难和体重减轻。

原 因

心包囊肿可以是先天性或后天性，多数是先天性。先天性心包囊肿的发生是由于心包囊发育异常，形成凸起，导致囊肿。获得性心包囊肿可由手术炎症、心包炎、创伤、包虫病、肺结核、转移或血液透析引起。炎症可导致封闭的液体袋，即心包囊肿。

诊 断

由于心包囊肿通常无症状，最常见的诊断是通过胸部 X 光检查偶然发现。通常不可能区分心包囊肿与憩室，此两种病变具有相似的放射学表现。 唯一的鉴别特征是憩室中的心包和囊腔之间存在交通通道，与完全封闭的心包囊肿不同。当患者出现症状时，经胸心脏超声是用于寻找心包囊肿的首要检测之一。CT 或 MRI 也可用于诊断心包囊肿。在 CT 和 MRI，心包囊肿通常表现为圆形、充满液体的结构，周围环绕着薄壁。心包囊肿的诊断也可以在出生前使用超声进行。

疑似心包囊肿的鉴别诊断包括支气管囊肿、心包积液、畸胎瘤、淋巴管瘤、心包脂肪、先天性膈疝、神经肠囊肿和原始前肠先天性囊肿。

西式治疗

可以通过心脏超声、CT 或 MRI 重复成像评估体积小且无症状的心包囊肿。较大或引起症状的心包囊肿可能适合经皮抽吸、乙醇硬化或手术。经皮抽吸从囊肿内部去除液体，乙醇硬化使用抽吸后将乙醇注入囊肿以降低囊肿复发的可能性。经皮抽吸乙醇硬化通常是需要管理的心包囊肿的第 1 种治疗方法。手术可以通过开胸术、胸骨切开术、纵隔镜检查或电视辅助胸外科手术去除心包囊肿。根据心包囊肿的大小和位置选择手术类型。

中医辨证治疗

1. 痰瘀互结证

    病机：中医认为心包囊肿多因气血不畅、痰浊凝聚所致，属于“症积”  或“胸胁痛”、“积聚”的范畴。

    症状：头重如裹，咳嗽、咯白黏痰，痰多稠厚不易咳出，伴有胸闷、气短、食欲不振、大便偏干等症状。舌淡红、苔白腻、脉滑。

    治法：活血化瘀、健脾化痰。

2. 气血瘀结证

    病机：心包囊肿的发生也可能与气血失调有关，患者可能因正气不足、邪毒侵袭等因素导致脏腑阴阳气血失调，出现瘀血阻滞的现象，进而发展为心包囊肿。

    症状：胸闷、胸痛、面色晦暗、唇甲青紫、皮肤瘀斑；舌质紫暗或有瘀斑，脉象细涩或结代。

    治法：活血化瘀。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

多数心包囊肿无症状，预后良好。囊肿无需干预即可消退。如果进行经皮抽吸，心包囊肿的复发率约为 30-33%。虽然心包囊肿是良性，但囊肿的位置很少会通过压迫心脏或肺部而导致危及生命的紧急情况。