I 度房室传导阻滞

赵砚峰 2023/1/10 写于滁州

概 述

I 度房室传导阻滞是心脏电传导系统疾病，电脉冲从心房通过房室结传导到心室的速度比正常缓慢。 I 度房室传导阻滞通常不会引起症状，但可能发展为更严重的心脏传导阻滞形式，例如 II 度和 III 度房室传导阻滞。本症使用心电图诊断，且定义为 PR 间期大于 200 ms 。 I 度房室传导阻滞影响 0.65-1.1% 的人口，每年每 1000 人有 0.13 例新病例。

原 因

I 度房室传导阻滞最常见原因是房室结疾病、迷走神经张力增强（例如运动员）、心肌炎、急性心肌梗塞（尤其是急性下壁心肌梗塞）、电解质紊乱和药物。 最常引起 I 度心脏传导阻滞的药物是增加房室结不应期，从而减慢房室传导的药物。 这些包括钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、强心苷和增加胆碱能活性的物质，如胆碱酯酶抑制剂。

诊 断

正常人房室结减慢通过心脏电脉冲传导。 表面心电图表现为 PR 间期。 正常 PR 间隔的长度为120~200 ms。 是从 P 波初始到 QRS 复合波开始的测量。

I 度心脏传导阻滞者，患病的房室结传导电活动更慢。体表心电图视为长度大于 200 ms 的 PR 间期。 通常是常规心电图偶然发现。

除电解质和药物筛查外，I 度房室传导阻滞不需要特殊检查，尤其是在怀疑药物过量时。

西式治疗

处理包括识别和纠正电解质失衡以及停用违规药物。 这种情况不需要住院，除非有相关心肌梗塞。 尽管通常不会发展为更高形式的心脏传导阻滞，但可能需要门诊随访和心电图监测，尤其是合并束支传导阻滞情况下。 如果需要治疗不相关的疾病，应注意不要引入可能减慢房室传导的药物。 如果这不可行，临床医生在引入可能减慢传导药物时应非常谨慎； 并定期监测心电图。

中医辨证治疗

1. 心气不足型

    症状：心悸、气短、乏力，活动后加重，面色无华，舌淡苔白，脉细弱。

    治法：益气养心。

2. 心阳不振型

    症状：心悸、胸闷，遇寒加重，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。

    治法：温通心阳。

3. 心血瘀阻型

    症状：心悸、胸闷，心痛时作，痛有定处，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

    治法：活血化瘀，理气通络。

4. 痰湿阻络型

    症状：心悸、胸闷，脘痞纳呆，恶心欲呕，头身困重，舌淡苔白腻，脉滑。

    治法：化痰祛湿。

5. 气阴两虚型

    症状：心悸、气短，口干喜饮，盗汗烦热，舌红少苔，脉细数。

    治法：益气养阴通络。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后

孤立性 I 度房室传导阻滞没有直接临床后果。 没有与之相关的症状或体征。 最初认为具有良性预后。 然而，在弗雷明汉心脏研究中，PR 间期延长或 I 度房室传导阻滞会使发生心房颤动的风险增加 1 倍，需要人工起搏器的风险增加 3 倍，且与死亡率小幅增加有关。 此种风险与 PR 延长的程度成正比。

有 I 度房室传导阻滞、右束支传导阻滞和左前束支传导阻滞或左后束支传导阻滞（称为 3 束支传导阻滞）三联征者亚组进展为完全性心脏传导阻滞的风险可能增加。