左束支传导阻滞

赵砚峰 2023/1/8 写于滁州

概 述

左束支传导阻滞 (LBBB) 是心电图 (ECG) 可见的心脏传导异常。 心脏左心室激活延迟，导致左心室收缩晚于右心室。

原 因

左束支传导阻滞的原因包括：1. 主动脉瓣狭窄；2. 扩张型心肌病；3. 急性心肌梗塞；4. 广泛的冠状动脉疾病；5. 心脏电传导系统的原发性疾病；6. 长期高血压导致主动脉根部扩张和随后的主动脉瓣关闭不全；7. 莱姆病。

发病机制

左束支传导缓慢或缺失意味着左心室完全去极化需要比正常时间更长。 可能由于受损的束支完全无法传导，代表比正常慢的完整传导。左束支传导阻滞可以是固定性，始终存在；也可以是间歇性，例如仅在快速心率期间发生。可能由于束具有比平常更长的不应期。

诊 断

左束支传导阻滞通过 12 导联心电图诊断。成人持续 >120 毫秒的宽 QRS 波群，胸前导联具有特征性的 QRS 波形状，儿童可见到较窄波群。V1 导联 QRS 波群通常完全为负（QS 形态），尽管可以看到小的初始 R 波（rS 形态）。侧导联（I、aVL、V5-V6）中，QRS 波群通常主要呈正性，缓慢上行持续 >60ms 至 R 波峰值。在这些引线中可能看到切迹，并不普遍。通常在侧导联中看到的小 Q 波不存在。T 波通常指向与前面 QRS 终末部分相反的方向 - 正 QRS 复合波具有负 T 波，负 QRS 复合波有正 T 波。 ST 段通常向 T 波倾斜，且在 QRS 复合波负向导联中经常出现抬高。轴可能正常，也可能向左或向右偏斜。

左束支也有部分阻滞：“左前束支阻滞”（LAFB）和“左后束支阻滞”（LPFB）。指左束支分支阻滞。

诊断限制：存在左束支传导阻滞导致心电图不能用于诊断左心室肥厚或 Q 波梗塞，由于左束支传导阻滞本身导致 QRS 波群增宽，以及与缺血或损伤一致的 ST 段变化。

西式治疗

左束支传导阻滞患者需要完整心脏评估，左束支传导阻滞和晕厥或接近晕厥的患者需要起搏器。

些患有左束支传导阻滞、QRS 显著延长（通常 > 150 ms）和收缩性心力衰竭患者可能受益于双心室起搏器，可更好同步心脏收缩。

中医辨证治疗

1. 心气阴两虚证

    症状：心悸气短，乏力自汗，头晕失眠，口干，舌红少苔，脉沉细或结代。

    治疗：以补气固表、活血化瘀。

2. 心肾阳虚证

    症状：心悸怔忡，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，面色苍白，或下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉迟或结代。

    治疗：温阳化饮。

3. 心血瘀阻证

    症状：心悸不安，胸闷或心痛如刺，口唇青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

    治疗：益气活血。

4. 痰浊阻滞证

    症状：心悸气短，心胸憋闷，痰多，倦怠乏力，舌苔白腻或滑腻，脉滑或结代。

    治疗：理气化痰。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。