左后束支传导阻滞

赵砚峰 2023/1/8 写于滁州

概 述

左后束支传导阻滞 (LPFB)，也称为左后半传导阻滞 (LPH)，是行进至左心室下部和后部的左后束不传导来自房室的电脉冲。波前通过左前束和右束支移动得更快，导致心电图出现电轴右偏。

诊 断

诊断条件：1. 成人额面电轴 90° - 180°；2.  I 和 aVL 为 rS 型；3.  III 和 aVF 为 qR 型；4.  QRS 持续时间小于 120 ms。

后束的广泛性及其双重血液供应使得孤立的左后束支传导阻滞很少见。

中医辨证治疗

1. 心气阴两虚证

    表现：心悸气短、乏力自汗、头晕失眠、口干、舌红少苔、脉沉细或结代。

    病机：心气不足，阴血亏虚，心脉失养。

    治法：益气养阴，安神定悸。

2. 心肾阳虚证

    表现：心悸怔忡、畏寒肢冷、腰膝酸软、小便清长、面色苍白或下肢浮肿、舌淡苔白、脉沉迟或结代。

    病机：心肾阳气不足，温煦失职，水液代谢失常。

    治法：温补心肾，利水消肿。

3. 心血瘀阻证

    表现：心悸不安、胸闷或心痛如刺、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩或结代。

    病机：心血瘀滞，心脉不通。

    治法：活血化瘀，通络止痛。

4. 痰浊阻滞证

    表现：心悸气短、心胸憋闷、痰多、倦怠乏力、舌苔白腻或滑腻、脉滑或结代。

    病机：痰湿内停，阻滞心脉。

    治法：化痰理气，宽胸散结。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。