普  通  感  冒

赵砚峰 2022/11/25 写于合肥

概 述

普通感冒，简称感冒，是上呼吸道病毒感染性疾病，主要影响鼻、喉、鼻窦和喉部的呼吸道粘膜。接触病毒后不到 2 天可能会出现体征和症状。包括咳嗽、喉痛、流涕、打喷嚏、头痛和发热。通常在 7-10 天康复，但有些症状可能会持续长达 3 周。有其他健康问题者可能患肺炎。

超过 200 种病毒株与引起普通感冒有关，其中鼻病毒、冠状病毒、腺病毒和肠道病毒最常见。它们在与感染者密切接触时通过空气传播，或通过与环境中的物体接触间接传播，然后传播到口或鼻。风险因素包括去托儿所、睡眠不好和心理压力。这些症状主要是由于身体对感染的免疫反应，而不是病毒本身对组织的破坏。流感的症状与感冒相似，但通常更严重且不太可能包括流鼻涕。

症状和体征

感冒的典型症状包括咳嗽、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞和喉咙痛，有时还伴有肌肉酸痛、疲劳、头痛和食欲不振。 约 40% 的病例出现喉咙痛，约 50% 出现咳嗽，约 50% 出现肌肉疼痛。 成人一般不会发热，婴儿和幼儿很常见。 与伴随的流感相比，咳嗽通常轻微。 虽然咳嗽和发热表明成年人患流感的可能性更高，但这两种情况之间存在很大相似之处。 许多引起普通感冒的病毒也可能导致无症状感染。

粘液或鼻分泌物的颜色可能从透明到黄色到绿色不等，并不表示引起感染的病原体类别。

感冒通常以疲劳、发冷、打喷嚏和头痛开始，几天后出现流鼻涕和咳嗽。 症状可能在暴露后 16 小时内开始，通常在发病后 2-4 天达到高峰。 通常 7-10 天内消退，有些可持续长达 3 周。 咳嗽平均持续时间为 18 天，某些人出现病毒感染后咳嗽，在感染消失后持续存在。 儿童 35-40% 的病例咳嗽持续 10 天以上，10% 的病例持续 25 天以上。

传 播

普通感冒病毒通常通过空气中的飞沫（气溶胶）、直接接触受感染的鼻腔分泌物或污染物（受污染的物体）传播。 这些路线中哪一条最重要尚未确定。 病毒可以在环境中存活很长时间（鼻病毒超过 18 小时），且可以被人们的手捡起并随后被带到发生感染的眼或鼻。 极不可能从动物传播； 隔离 17 周后，在阿德莱德岛的 1 个英国科学基地记录的暴发认为是由受污染的物体或无症状人类携带者传播引起，而不是由基地里的哈士奇犬传播。

诊 断

病毒性上呼吸道感染之间的区别大致根据症状位置，普通感冒主要影响鼻（鼻炎）、喉（咽炎）和肺部（支气管炎）。可能存在大量重叠，且可能影响多个区域。自我诊断很常见。很少对所涉及的病毒病原体分离，通常不可能通过症状识别病毒类型。

预 防

减少感冒病毒传播的唯一有用方法是物理措施，例如使用正确的洗手技术和戴口罩；在医疗保健环境中，还使用长袍和一次性手套。不使用隔离或检疫，因为此种疾病如此普遍，且症状是非特异性。没有疫苗可以预防普通感冒。事实证明，疫苗接种很困难，因为涉及许多病毒且会迅速变异。因此，极不可能创造广泛有效疫苗。

定期洗手似乎可以有效减少感冒病毒传播，尤其是儿童。正常洗手中添加抗病毒药物或抗菌药物是否会带来更大益处尚不清楚。在感染者身边时戴口罩可能有益；但是，没有足够证据表明要保持更大社交距离。

目前尚不清楚锌补充剂是否会影响患感冒的可能性。常规维生素 C 补充剂不会降低普通感冒的风险或严重程度，尽管可能缩短持续时间。一项小型试验中发现用水漱口很有用。

治 疗

普通感冒的治疗主要涉及药物和其他缓解症状的疗法。 充足的休息、喝水以保持水分以及用温盐水漱口是合理的保守措施。 然而，对症治疗的大部分益处归因于安慰剂效应。 截至 2010 年，没有药物或草药最终证明可以缩短感染持续时间。

成人短期使用鼻腔减充血剂可能会有好处。抗组胺药可能会在 1-2 天内改善症状；但是，它们没有长期益处，且会产生嗜睡等不利影响。其他减充血剂如伪麻黄碱似乎对成人有效。联合口服镇痛药、抗组胺药和减充血药通常对年龄较大的儿童和成人有效。异丙托溴铵喷鼻剂可以减轻流鼻涕的症状，但对鼻塞几乎没有影响。异丙托溴铵也可能有助于成人咳嗽。在儿童中使用鼻腔减充血剂的安全性和有效性尚不清楚。

抗生素对病毒感染没有作用，包括普通感冒。 由于副作用，抗生素会造成整体伤害，但仍经常被开具处方。 抗生素处方如此普遍的一些原因包括对它们的期望、医生的帮助愿望以及排除可能对抗生素适用并发症的困难。 尽管一些初步研究显示有益处，但没有针对普通感冒的有效抗病毒药物。

预 后

普通感冒一般是轻微且自限性，多数症状通常在 1 周内得到改善。 儿童一半病例会在 10 天内消失，90% 的病例在 15 天内消失。 如果发生严重并发症，通常发生在非常年长、非常年幼或免疫抑制人群。 继发性细菌感染可能导致鼻窦炎、咽炎或耳部感染。 据估计，8% 的病例发生鼻窦炎，30% 的病例会发生耳部感染。

中医辨证治疗原则

普通感冒中医辨证

一、风寒感冒

    病因：外感风寒之邪，肺气失宣。 

    症状：恶寒重、发热轻（或无发热）， 头痛身痛、鼻塞流清涕，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

    治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。

二、风热感冒

    病因：外感风热之邪，肺失清肃。 

    症状：发热重、恶寒轻，咽喉红肿疼痛、咳嗽痰黄，鼻塞流黄涕、口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数。

    治疗原则：辛凉解表，清肺透热。 

三、暑湿感冒

    病因：夏季感受暑湿之邪，困阻脾胃。 

    症状：头昏重胀痛、胸闷脘痞，恶心呕吐、食欲不振，肢体酸重或疼痛、发热不扬，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

    治疗原则：清暑祛湿解表。

四、体虚感冒

    病因：体质虚弱，卫外不固，复感外邪。 

1. 气虚感冒

    症状：恶寒较甚、发热无汗、头痛身楚、咳嗽痰白、倦怠乏力、气短懒言。

    治疗原则：益气解表。

2. 阴虚感冒

    症状：身热微恶风寒、头痛、咽干口渴、心烦、干咳少痰。

    治疗原则：滋阴解表。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。