头    痛

赵砚峰 2021/4/16 写于合肥

概 述

    头痛，是面部、头部或颈部疼痛的症状。可表现为偏头痛、紧张型头痛或丛集性头痛。患有严重头痛者患抑郁症的风险增加。

    许多情况可导致头痛。头痛有许多不同的分类系统。最广为人知的是国际头痛学会的分类，该学会将头痛分为 150 多种原发性和继发性头痛。头痛的原因包括脱水；疲劳；睡眠剥夺；压力；药物(过度使用)和娱乐性药物影响，包括戒断；病毒感染；巨大噪音；头部受伤；快速摄入非常冷的食物或饮料；以及牙齿或鼻窦疾病(如鼻窦炎)。

    头痛的治疗取决于根本原因，通常涉及止痛药 (尤其是偏头痛或丛集性头痛)。头痛是最常见的身体不适之一。

    约半数成年人在一年中会有头痛发作。紧张性头痛最常见，影响约16亿人 (人口的21.8%)，其次是偏头痛，影响约 8.48亿人 (11.7%)。

原因

    头痛有 200 多种。有些无害，有些有生命危险。头痛的描述和神经学检查发现，决定是否需要额外检查和什么治疗最好。

    头痛分为“原发性”或“继发性”。原发性头痛是良性复发性头痛，不是由基础疾病或结构问题引起。例如，偏头痛是原发性头痛。虽然原发性头痛可能导致严重日常疼痛和残疾，但从生理学角度看，并不危险。继发性头痛是由基础疾病引起，如感染、头部损伤、血管疾病、脑出血、胃部不适或肿瘤。某些“危险信号”或警告信号表明继发性头痛可能危险。

原发性头痛

    90% 的头痛是原发性头痛。原发性头痛通常在 20~40岁开始。最常见的原发性头痛类型是偏头痛和紧张型头痛。二者有不同特点。偏头痛通常表现为脉冲式头痛、恶心、畏光 (对光敏感) 和恐声 (对声音敏感)。紧张型头痛通常表现为头部两侧非脉冲“带状”压力，不伴其他症状。此类头痛可进一步分为阵发性和慢性紧张型头痛。其他非常罕见的原发性头痛包括:

    丛集性头痛  短暂发作 (15~180分钟) 剧烈疼痛，通常在一只眼睛周围，具有自主症状 (流泪、红眼、鼻塞)，每天在同一时间发生。丛集性头痛可以用曲坦类药物治疗，用强的松、麦角胺或锂预防。

    三叉神经痛或枕神经痛  拍摄面部疼痛。

    持续性偏头痛  持续单侧疼痛，伴有剧烈疼痛发作。持续性偏头痛可以通过药物消炎痛缓解。

    原发性刺痛性头痛  反复发作的刺痛性“冰锥痛”或“戳痛”持续1秒至几分钟，无自主症状 (流泪、红眼、鼻塞)。这些头痛可以用消炎痛治疗。

    原发性咳嗽头痛  在咳嗽、打喷嚏或紧张 (任何可能增加头部压力的事情) 后突然开始并持续几分钟。在做出“良性”原发性咳嗽头痛的诊断之前，必须排除严重原因 (参见“继发性头痛危险信号”部分)。

    原发性劳力性头痛  在运动中或运动后开始的搏动性搏动性疼痛，持续 5 分钟至 24 小时。这些头痛的机制尚不清楚，可能是由于紧张导致头部静脉扩张，引起疼痛。这些头痛可以通过不过度锻炼预防，也可以用消炎痛等药物来治疗。

    原发性头痛  在性活动期间开始的钝性双侧头痛，在性高潮期间变得更加严重。认为这些头痛是由于做爱时头部压力较低。重要的是要认识到高潮时开始的头痛可能是由于蛛网膜下腔出血，所以必须首先排除严重原因。这些头痛的治疗方法是，如果患者出现头痛，建议停止性生活。药物如普萘洛尔和地尔硫卓也有帮助。

    睡眠性头痛  中度至重度头痛，在入睡后几小时开始，持续 15-30 分钟。头痛可能会在夜间反复发作几次。昏睡性头痛通常发生在老年妇女。可以用锂治疗。

继发性头痛

    头痛可能是由头部或颈部其他地方问题引起。其中一些无害，如颈源性头痛 (由颈部肌肉引起的疼痛)。过度使用止痛药可能会矛盾地导致止痛药头痛恶化。

继发性头痛更严重的原因包括:

    脑膜炎  脑膜的炎症，表现为发热和脑膜炎，或脑内出血(颅内出血)。

    蛛网膜下腔出血 (急性、剧烈头痛、无发热的颈部僵硬)。

    动脉瘤破裂、动静脉畸形、脑实质内出血 (仅头痛)。

    脑瘤  钝痛，用力和体位改变时加重，伴有恶心和呕吐。通常，头痛开始前会有几个星期恶心和呕吐。

    颞动脉炎  常见于老年人 (平均年龄70岁) 动脉炎症性疾病，伴有发热、头痛、体重减轻、下颌跛行、太阳穴血管触痛、风湿性多肌痛。

    急性闭角型青光眼 (眼球内压力增加)  头痛，开始时眼睛疼痛，视力模糊，伴有恶心和呕吐。体检时有红眼和瞳孔固定、中度放大。

    发作后头痛  痉挛或其他类型癫痫发作后发生的头痛，是癫痫发作后一段时间 (发作后状态) 的一部分。

    胃肠疾病可能导致头痛，包括幽门螺杆菌感染、乳糜泻、非乳糜泻谷蛋白敏感性、肠易激综合征、炎症性肠病、胃轻瘫和肝胆疾病。胃肠疾病的治疗可以缓解或改善头痛。

    偏头痛也与周期性呕吐综合征 (CVS) 有关。CVS 特征是严重呕吐发作，并经常伴随类似于偏头痛症状 (畏光、腹痛等)。

病理生理学

    大脑本身对疼痛并不敏感，因为缺乏痛觉感受器。然而，头部和颈部的几个区域确实有痛觉感受器，因此能够感觉到疼痛。包括颅外动脉、脑膜中动脉、大静脉、静脉窦、颅神经和脊神经、头部和颈部肌肉、脑膜、大脑镰、脑干部分、眼睛、耳、牙和口腔内层。造成疼痛的是软脑膜动脉，而不是软脑膜静脉。

    头痛通常是由于脑膜和血管受到牵引或刺激而引起。头部创伤或肿瘤可能会刺激痛觉受器，导致头痛。血管痉挛、血管扩张、脑膜发炎或感染以及肌肉紧张也会刺激痛觉感受器。一旦受到刺激，伤害感受器就会沿着神经纤维长度向大脑中的神经细胞发送信息，发出身体某个部位受伤的信号。

    原发性头痛比继发性头痛更难理解。引起偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛的确切机制尚不清楚。随着时间推移，出现不同假说，试图解释大脑中发生什么导致这些头痛。

    目前认为偏头痛是由大脑神经功能障碍引起。以前认为偏头痛是由脑部血管原发性问题引起。这个血管理论是由 Wolff 在20世纪提出，认为偏头痛中的先兆是由颅内血管 (大脑内部血管) 收缩引起，而头痛本身是由颅外血管 (大脑外部的血管) 回弹扩张引起。这些颅外血管扩张激活周围神经中疼痛受体导致头痛。血管理论不再被接受。研究表明偏头痛并不伴有颅外血管扩张，而只是有轻微颅内血管扩张。

    目前，多数专家认为偏头痛是由于大脑神经主要问题。光环被认为是由大脑皮层中神经元活动增加的浪潮引起，称为皮层扩散抑制，随后是一段时间抑制活动。有些人认为头痛是由释放缩氨酸或血清素的感觉神经激活引起，此种激活导致动脉、硬脑膜和脑膜发炎，引起血管舒张。曲坦类药物是治疗偏头痛、阻断血清素受体和收缩血管的药物。

    更容易经历没有头痛的偏头痛者是那些有偏头痛家族史者，女性，以及正在经历激素变化或正在服用避孕药或正在接受激素替代疗法的女性。

    紧张性头痛被认为是由头部和颈部肌肉周围神经激活引起。

    丛集性头痛涉及大脑中三叉神经和下丘脑过度激活，但确切原因不明。

诊断

    多数头痛仅通过临床病史就可以诊断。如果患者描述的症状听起来很危险，则可能需要使用神经成像或腰椎穿刺进一步测试。脑电图对头痛的诊断没有用。

    诊断头痛的第一步是确定头痛是陈旧还是新发。“新发头痛”可以是最近开始的头痛，也可以是改变性质的慢性头痛。如果患有慢性每周头痛，两侧头部都有压力，然后一侧头部突然出现剧烈搏动性头痛，极为新发头痛。

危险信号/警示信号

    区分低风险良性头痛和高风险危险头痛具有挑战性，因为症状通常相似。可能是危险的头痛需要进一步实验室测试和成像诊断。

    美国急诊医师学院公布低风险头痛的标准如下:

    年龄小于30岁

    原发性头痛的典型特征

    类似头痛史

    神经系统检查无异常发现

    正常头痛模式无相关变化

    无高风险共病 (如艾滋病毒)

    没有关于病史或体检结果的消息

    许多特征使头痛更有可能是由潜在危险的次要原因引起，这些原因可能危及生命或造成长期损害。这些“危险信号”症状意味着头痛需要进一步神经成像和实验室检查。

    一般来说，“第一次”或“最严重的”头痛需要成像和进一步检查。头痛逐渐恶化者也需要成像，可能有逐渐增长的肿块或出血，压迫周围结构，导致疼痛恶化。有神经学检查结果者，如虚弱，也需要进一步检查。

    美国头痛协会建议使用“SSNOOP”，记录识别继发性头痛危险信号的记忆方法：

    全身症状 (发烧或体重减轻)

    系统性疾病 (艾滋病毒感染、恶性肿瘤)

    神经症状或体征

    突然发作 (雷鸣般头痛)

    40岁以后发病

    既往头痛史 (首次、最严重或不同头痛)

陈旧头痛

    陈旧头痛通常是原发性头痛，并不危险。通常是由偏头痛或紧张性头痛引起。偏头痛通常是单侧，伴有恶心或呕吐的脉冲性头痛。头痛前 30-60 分钟可能有先兆 (视觉症状、麻木或刺痛)，警告患者头痛。偏头痛也可能没有先兆。紧张型头痛通常在头部两侧有双侧“带状”压力，通常没有恶心或呕吐。然而，两种头痛的症状可能重叠。区分两者很重要，因为治疗方法不同。

    助记符“POUND”有助于区分偏头痛和紧张型头痛。POUND 代表:

    头痛搏动性

    持续时间 (4到72小时)

    单边定位

    恶心或呕吐

    致残强度

    一篇综述文章发现，如果出现 POUND 4-5 项，则诊断偏头痛的可能性是紧张型头痛的 24 倍。如果存在 POUND 3 项特征，偏头痛的诊断可能性是紧张型头痛的 3倍。如果只有 2 项存在，紧张型头痛的可能性增加 60%。

    另一项研究发现，以下因素独立增加偏头痛超过紧张型头痛的几率：恶心、畏光、声音恐惧症、体力活动加剧、单侧、悸动性、巧克力作为头痛触发因素、奶酪作为头痛触发因素。

    丛集性头痛相对罕见 (千分之一)，男性比女性更常见。表现为突然发作的一只眼睛周围爆发性疼痛，并伴有自主神经症状 (流泪、流鼻涕和红眼)。

    颞下颌关节疼痛 (下颌关节的慢性疼痛) 和颈源性头痛 (由颈部肌肉疼痛引起的头痛)也是可能的诊断。

    对于慢性不明原因的头痛，写头痛日记有助于跟踪症状和确定触发因素，如与月经周期、锻炼和食物的关系。虽然智能手机的移动电子日记变得越来越普遍，但最近的一项审查发现，多数电子日记是在缺乏证据基础和科学专业知识的情况下开发。

新发头痛

    新发头痛更有可能是危险的继发性头痛。可能只是慢性头痛综合征的首次表现，如偏头痛或紧张型头痛。

    推荐诊断方法如下。

    如果出现任何紧急危险信号，如视力丧失、新发癫痫发作、新发虚弱、新发意识模糊，则应进一步成像检查，并可能进行腰椎穿刺。如果头痛是突然发作 (雷霆头痛)，应该进行计算机断层扫描检查以寻找脑出血 (蛛网膜下腔出血)。如果 CT 扫描没有显示出血，应该进行腰椎穿刺寻找 CSF 中的血液，因为 CT 扫描可能是假阴性，蛛网膜下腔出血可能致命。如果有感染迹象，如发热、皮疹或颈部僵硬，应考虑进行腰椎穿刺以寻找脑膜炎。如果老年人出现下颌运动障碍和头皮压痛，应进行颞动脉活检以寻找颞动脉炎，并立即开始治疗。

神经成像

陈旧头痛

    美国头痛协会对非急性头痛的神经成像有指导方针。多数陈旧慢性头痛不需要神经成像。如果有偏头痛特征性症状，则不需要神经成像，不太可能有颅内异常。如果检查有神经病学发现，如虚弱，可考虑神经成像。

新发头痛

    所有出现危险的继发性头痛危险信号者都应该接受神经影像检查。这些头痛的最佳神经成像方式存在争议。非对比计算机断层扫描通常是头部成像的第一步，急诊室和医院很容易做到，且比核磁共振成像便宜。非对比 CT 是鉴别急性脑出血的最佳方法。磁共振成像最适用于脑肿瘤和后颅窝或大脑后部检查。核磁共振成像对识别颅内问题更为敏感，也能发现与患者头痛无关的大脑异常。

腰椎穿刺

    腰椎穿刺是用针将脑脊液从脊髓腔中抽出的过程。腰椎穿刺有必要，以寻找感染或脊髓液中的血液。腰椎穿刺还可以评估脊柱压力，对患有特发性颅内高压者 (通常是颅内压升高的年轻肥胖女性) 或其他导致颅内压升高的原因有用。多数情况下应该先做CT扫描。

分类

    国际头痛学会的头痛疾病国际分类 (ICHD) 对头痛进行最彻底分类，该分类于 2004 年出版第二版。国际头痛分类第三版于 2013 年在最终版之前发布测试版。世卫组织接受此分类。

    存在其他分类系统。最早发表的尝试之一是在 1951 年。美国国立卫生研究院于 1962 年开发分类系统。

国际分类 ICHD-2

    头痛疾病国际分类 (ICHD) 是由国际头痛学会发布的头痛深度分级分类。包含头痛疾病的明确 (可操作的) 诊断标准。该分类第一版，ICHD-1，于 1988 年出版。目前的修订版《ICHD-2》于2004年出版。59 分类使用数字代码。最高一位数诊断级别包括 14 个头痛组。其中前 4 种归类为原发性头痛，第 5-12 组归类为继发性头痛、颅神经痛、中枢性和原发性面部疼痛以及后两组其他头痛。

    ICHD-2 分类将偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和其他三叉神经自主性头痛定义为原发性头痛的主要类型。此外，根据同一分类，刺痛性头痛和因咳嗽、劳累和性活动引起的头痛 (性头痛) 归类为原发性头痛。每天持续的头痛以及昏睡性头痛和雷劈性头痛也认为是原发性头痛。

    继发性头痛是根据病因而不是症状分类。根据 ICHD-2 分类，继发性头痛的主要类型包括由头部或颈部外伤引起的头痛，如挥鞭伤、颅内血肿、开颅术后或其他头部或颈部损伤。由头部或颈部血管疾病 (如缺血性中风和短暂性脑缺血发作、非创伤性颅内出血、血管畸形或动脉炎) 引起的头痛也定义为继发性头痛。此种类型的头痛也可能是由脑静脉血栓形成或不同颅内血管疾病引起。其他继发性头痛是由非血管性颅内疾病引起，例如脑脊液压力低或高、非感染性炎症性疾病、颅内肿瘤、癫痫发作或其他类型的颅内但与中枢神经系统的血管无关的疾病或病症。

    ICHD-2 将由摄入或戒断某种物质引起的头痛也归类为继发性头痛。此种类型的头痛可能是由于过度使用某些药物或接触某些物质造成。艾滋病毒/艾滋病、颅内感染和全身感染也可能引起继发性头痛。ICHD-2 分类系统将与体内平衡紊乱相关的头痛归入继发性头痛范畴。意味着透析、高血压、甲状腺功能减退、头痛甚至禁食引起的头痛都认为是继发性头痛。根据同一分类系统，继发性头痛也可能是由于任何面部结构损伤，包括牙齿、颌骨或颞下颌关节。由精神障碍如躯体化或精神障碍引起的头痛也归类为继发性头痛。

    ICHD-2 分类将颅神经痛和其他类型的神经痛归入不同类别。根据该系统，由于面部疼痛的不同主要原因，有 19 种类型的神经痛和头痛。此外，ICHD-2 包括一个类别，其中包含所有无法归类的头痛问题。

    尽管ICHD-2是最完整的头痛分类，且在某些类型的头痛 (主要是原发性头痛) 的诊断标准中包括频率，但没有具体编码频率或严重程度，由检查者自行决定。

美国国立卫生研究院 NIH 分类

    国立卫生研究院的分类由有限数量头痛的简要定义组成。

    NIH 的分类系统更简洁，只描述 5 种头痛。此种情况下，原发性头痛是没有显示器质性或结构性原因的头痛。根据此种分类，原发性头痛只能是血管性、肌源性、颈源性、牵引性和炎性头痛。

西式治疗

    原发性头痛综合征有许多不同治疗方法。对于慢性头痛患者，长期使用阿片类药物似乎弊大于利。

偏头痛

    偏头痛可以通过改变生活方式得到一定程度改善，但是多数人需要药物控制症状。药物治疗要么是为预防偏头痛，要么是为在偏头痛发作时减轻症状。

    每月偏头痛发作超过 4 次，头痛持续时间超过 12 小时或头痛非常严重，通常建议使用预防性药物。可能的疗法包括 β 受体阻滞剂、抗抑郁药、抗惊厥药和非甾体抗炎药。

    预防药物的种类通常是根据患者其他症状选择。例如，如果有抑郁症，抗抑郁药是很好的选择。

    偏头痛治疗可能是口服，如果偏头痛是轻度到中度，或者可能需要静脉或肌肉注射更强药物。轻度到中度的头痛应该首先用对乙酰氨基酚(扑热息痛)或非甾体抗炎药，如布洛芬。如果伴有恶心或呕吐，止吐药如甲氧氯普胺 (Reglan) 可以口服或直肠给药。中度至重度发作应首先用口服曲普坦治疗，曲普坦是模拟血清素 (一种激动剂) 药物，可引起轻度血管收缩。如果伴有恶心和呕吐，可给予肠胃外 (通过皮肤中的针头) 曲坦类和止吐药。

    蝶腭神经节阻滞 (SPG阻滞，也称为鼻神经节阻滞或翼腭神经节阻滞) 可以终止和预防偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。最初是由美国耳鼻喉外科医生格林菲尔德·斯路德于 1908 年描述。阻滞疗法和神经刺激疗法都用来治疗头痛。

几个补充和替代策略可帮助治疗偏头痛。美国神经病学学会 2000 年偏头痛治疗指南指出，可以考虑放松训练、肌电图反馈和认知行为治疗以及药物治疗偏头痛。

紧张性头痛

    紧张型头痛通常可以用非甾体抗炎药 (布洛芬、萘普生、阿司匹林) 或对乙酰氨基酚控制。曲坦类药物对紧张型头痛没有帮助，除非患者同时患有偏头痛。对于慢性紧张型头痛，阿米替林是唯一证明有效的药物。阿米替林是治疗抑郁症和独立治疗疼痛的药物。通过阻断血清素和去甲肾上腺素再摄取发挥作用，并通过单独的机制减少肌肉压痛。评估针灸治疗紧张型头痛的研究喜忧参半。表明针灸可能对紧张型头痛没有帮助。

丛集性头痛

    丛集性头痛的治疗包括皮下注射舒马曲坦和曲坦鼻喷雾剂。高流量氧气疗法也有助于缓解。

    对于长期患有丛集性头痛者，预防性治疗有必要。推荐维拉帕米作为一线治疗。锂也有用。发作时间较短者，短期强的松治疗(10天)可能有帮助。如果在发病前 1-2 小时服用麦角胺也有用。

继发性头痛

    继发性头痛的治疗包括治疗根本原因。患有脑膜炎者需要抗生素。患有脑瘤者需要手术、化疗或脑部放射治疗。

神经调节

    外周神经调节对包括丛集性头痛和慢性偏头痛在内的原发性头痛有暂时益处。作用原理仍在研究中。

中医辩证治疗

1. 风寒头痛

    症状：头痛起病较急，痛连项背，恶风畏寒，遇风受寒加重，常喜裹头，口不渴， 或兼鼻塞流清涕等症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

    治法：疏风散寒。

2. 风热头痛

    症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，小便黄，舌红苔黄，脉浮数。

    治法：祛风清热。

3. 风湿头痛

    症状：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，小便不利，苔白腻，脉濡滑。

    治法：祛风胜湿。

4. 肝阳头痛

    症状：头痛而眩，两侧为甚，心烦易怒，睡眠不宁，胁痛，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦有力或弦细数。

    治法：平肝潜阳。

5. 肾虚头痛

    症状：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。

    治法：补肾填精。

6. 血虚头痛

    症状：头痛而晕，心悸不宁，面色少华，神疲乏力，舌质淡，苔薄，脉细。

    治法：养血滋阴。

7. 痰浊头痛

    症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑数或弦滑。

    治法：化痰降逆。

8. 瘀血头痛

    症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或涩。

    治法：化瘀通窍。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

流行病学

    文献综述发现，约 64–77% 的成年人生活中某个时候有过头痛。每年，平均有 46–53% 的人患有头痛。然而，头痛的患病率因调查方式不同而有很大差异，研究发现终生患病率低至 8%，高至96%。这些头痛大多并不危险。只有大约 1-5% 因头痛寻求紧急治疗有严重潜在病因。

    90% 以上的头痛是原发性头痛。这些原发性头痛多数是紧张性头痛。多数患有紧张性头痛者有“间歇性”紧张性头痛，时好时坏。只有 3.3% 的成年人有慢性紧张性头痛，一个月内头痛超过 15天。

    世界上约 12-18% 的人患有偏头痛。患偏头痛的女性多于男性。欧洲和北美，5-9% 的男性患有偏头痛，12-25% 的女性患有偏头痛。

    丛集性头痛相对不常见。只影响世界上每千人中的 1-3 人。丛集性头痛影响的男性约是女性的 3 倍。