中  药  膏  剂

赵砚峰 2026/02 写于安徽

    膏药，古称薄贴，是中药传统外治法的重要外用剂型，以植物油或动物油加药材熬制后涂敷于布料、纸张或皮革制成。可追溯至战国时期，《黄帝内经》记载的“豕膏”为早期雏形，魏晋出现黑膏药工艺，明清时期普及应用。

    膏药通过皮肤渗透，利用药物归经原理发挥活血化瘀、消肿止痛、祛风寒等功效，适用于风湿痛、跌打损伤及疮疖等病症。传统黑膏药以植物油和黄丹炼制，现代改良出橡胶膏、无铅膏等剂型。使用需辨证施治：狗皮膏多用于风寒疼痛，拔毒膏适用于痈疽溃烂。贴敷前需清洁患处，单次使用时长一般不超过24小时，揭除后残留药渍可用原膏体沾取。孕妇禁用脐腹部膏药，皮肤破损或过敏者忌贴。

    膏药经皮肤发挥作用。贴膏药疗法是中医临床常用的外治方法之一，遵循中医辨证论治及中药功效、主治与归经原则，充分调动药物互相协调为用的效能，组成多味药物复方，以发挥药物的良好效果。由于膏药直接敷贴于体表，制作膏剂的药物大多气味较浓，再加入辛香走窜极强的引经药物，通过渗透入皮肤，内传经络、脏腑，起到调气血、通经络、散寒湿、消肿痛等作用。

    据现代药理研究，黑膏药在吸收、疗效方面优于橡胶膏。但由于黑膏药的制作工艺较为复杂，没有统一标准，不易进行质量控制，导致黑膏药质量参差不齐。因黑膏药制作费时费力，中医医院多开展中药外敷，即用中草药粉碎后调入蜂蜜、凡士林等基质呈软膏状外敷后以棉纸、绷带固定，每24小时换药，使用成本较高。黑膏药每贴可使用3-15天，揭下后可再次贴敷，不影响疗效，因此费用较低。

    中医外科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物大复方，以发挥药物的良好效果。由于膏药用于肌表薄贴，所以膏药取气味具厚的药物，并加以引药率领群药，开结行滞直达病所。因此可透入皮肤产生消炎、止痛、活血化瘀、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等功效。贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。此外，因膏药中有些刺激性强的药物，强刺激通过神经反射，可以调节肌体功能促进抗体形成，提高人体免疫力。药物穿通皮肤及黏膜后，经过血管或淋巴管进入体循环，也可产生全身性药物作用。

正确贴法

    先在红肿痛部位，用75%酒精消毒，或用生姜片擦拭；如有伤口，可用稀高锰酸钾溶液洗净脓血后试干，再将折合的膏药摊开，放在小火上烘软，有时因病情需要，在烘软的膏药上均匀撒上一些药粉，再反复折合，摊开膏药，使药粉混入其间，以便更快、更好地发挥疗效。

    如出现患部发痒，需在膏药外面按摩，如果不见效，可将膏药揭下，用酒精棉球涂擦发痒处，再将膏药加温贴上。如出现患处脓液，可在膏药表面加些纱布，或在膏药被纸中夹剪一小孔，使孔与伤口对应贴敷，以便排脓。对已糜烂，疼痛不止，或出现水泡者，可贴拔毒膏治疗，或将膏药揭下，用酒精消毒，再涂红药水，用纱布包扎。

    贴橡皮膏药，应先将患处用酒精棉球擦净，撕去膏药上的薄膜贴敷。如皮肤发生糜烂及外伤合并感染不宜贴用。

    膏药中常含有芳香走窜成分，孕妇慎用，尤其忌在脐、腰、腹部贴用；皮肤过敏者也不宜贴用。在贴膏药期间，应忌食生冷食物。不用的膏药可贮放在阴凉干燥处，以防夏季溶化或被虫蛀。

制作要领

    1. 熬制勿太过或不及，不及则功效难求，太过则影响膏药黏度。

    2. 下丹注意掌握火候和剂量，温度低影响丹油化合，色不泽。大火易燃，丹量小则膏嫩，易流失起不到固定作用。丹量大则膏老，质脆而不粘，贴敷易脱落。

    3. 祖曰：膏药之黑功在熬，亮之功在搅，下丹后要不停搅，并用扇子或风扇煽动，尽量使油丹化合时产生的气体跑掉，则膏药光亮、粘腻。

备料

黑膏药系以食用油炸取药料，去渣后在高温下与黄丹反应而成的铅硬膏。

一、基质原料选择与药料处理

    1. 植物油：以质地纯净的麻油为好。优点是炼时泡沫少，有利于操作。且制成的膏药色泽光亮，性粘，质量好。亦可以采用棉子油、菜子油、花生油等，不宜用豆油。

    2. 黄丹：又称章丹、铅丹、红丹、陶丹，橘黄色，质重，粉末状，主要成为为四氧化三铅，纯度要求在95%以上。（可在大型药店或化工店买到）

    3. 药料处理：药料可分为一般药料（粗料）与细料两类。粗料为一般性中药根茎叶等，细料为贵重药与芳香药。粗料按处方取好，适当粉碎，为熬枯去渣作准备。细料如麝香等研成细粉备用，摊涂时撒在膏药表面；可溶性或挥发性细料如冰片、樟脑、没药、乳香等可先研为细粉备用，在摊涂前投入熔化的膏药中混匀。（细粉要过120目筛）

制作

    1. 药料提取（熬枯去渣）：取植物油置锅中，微热后将药料投入，加热并不断搅拌，直至药料炸至表面深褐色内部焦黄为度。此时温度可达220度，炸好后可用铁丝筛捞去药渣，去渣后的油为药油。（锅最好用铜锅，控制温度可用专用高温温度计，医疗器械商场都有卖）

    2. 炼油：取上述药油继续熬炼，待油温度上升到320度（一定要达到温度，很关键），改用中火。炼油的火候：一是看温度计，达到规定温度；二是看油烟，开始为浅青色，渐为黑而浓，进而为白色浓烟，无风时白烟直上；三是看油花：沸腾开始时，油花多在锅壁周边附近，当油花向锅中央聚集时为度；四是看滴水成珠：取少许药油滴于水中，不散开成珠状为度。（本关最难，一定要炼油到滴水成珠，一定要注意防火，温度太高）

    3. 下丹成膏：药油炼成后，离火下丹，一般500克油可加250克左右丹，黄丹在下前先干燥并过100目筛。少量加丹，边加边搅动，一定要向同方向搅拌。搅成粘稠的膏体，膏药不粘手，拉丝不断为好，过硬则老，过粘则嫩。

    4. 去火毒：膏药制成后放入冷水，浸泡，每一日换一次水，七日后膏成。

    5. 取膏药团置于容器中，在水浴或文火上熔化，将细料兑入，搅匀，用竹签取一定量的膏药在牛皮纸或膏药布上即可，麝香等特别贵重的药可最后撒上。

    无铅无丹膏药的渗透主要靠膏药促进渗透剂如麝香、冰片、氮酮等，无铅无丹膏制作方便，环境卫生，较易为患者接受。

炼制

    需有麻油浸药→烈火煎沸→文火久熬→药枯过滤→药油滴水成珠→下黄丹→加香药或贵重药或胶体性药物→去火毒→涂布冷却→烘化贴用等程序。

检查

    取供试品5张，分别称定出总重量。剪取单位面积(cm<2>)的裱背称定，折算出裱背重量。膏药总重量减去裱背重量即为药膏重量，与标示重量相比较不得超出上表规定。

适应病症

膏药使用方便，疗效显著。贴膏药虽是小事，但其中的学问却不少。

掌握适应证：每种膏药都有其独特的药理作用，故一定要掌握好适应证，不可随便通用。例如，因受风寒引起慢性腰痛、跌打损伤等，可用狗皮膏或追风膏药散寒祛风、舒筋活血、止痛；因热毒郁结引起痈疽，初起时硬结不消、红肿疼痛、脓成不溃或久溃不愈，可用拔毒膏消肿、去腐生肌。橡皮类膏药具有消炎止痛的作用，对风湿痛、腰痛、肌肉痛、扭伤、挫伤等均有一定的疗效。

注意事项

    1.平时运动或劳动时不慎造成肌肉挫伤或关节、韧带拉伤时，不要立即用伤湿止痛膏、麝香追风膏贴于受伤部位。因这类膏药具有活血散瘀的作用，伤后即贴不能达到消肿、止痛的目的。

    2.局部有破损者，不可将膏药直接贴在破损处，以免发生化脓性感染。

    3.凡是含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化瘀成分的膏药，孕妇均应禁用。

    4.如果贴膏药后局部皮肤出现丘疹、水疱，自觉瘙痒剧烈，说明对此膏药过敏，应立即停止贴敷，进行抗过敏治疗。

    5.过敏不能贴，如果贴上膏药后，10分钟左右感到被贴部位的皮肤出现发痒、灼热、刺痛时，要赶紧揭掉。这说明患者对膏药过敏。过敏体质者，通常不宜贴膏药，因为他们的皮肤很容易出疹子，贴上后不仅不利于药物吸收，反而会带来皮肤问题。

    6.不超过24小时，由于膏药用于肌表，因此膏药一般取气味厚重的药物，贴于体表刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的。一般一剂膏药最长不要超过24小时，时间长了，不仅药物已经失去效用，而且还对皮肤不好。 

常见种类

黑膏药

    在贴膏药之前，用热毛巾将疼痛处洗净、擦干，再将药贴贴于疼痛部位和相关穴位，抚平按实即可。天气寒冷时，可将膏药贴好后再用热水袋热敷一下，以便使膏体迅速软化，增加治疗效果。图示黑膏药贴敷之前则无需加热直接贴敷，用手拍打膏药粘贴处，使膏药与皮肤粘贴牢靠，增加治疗效果。

软膏

    习惯称“药膏”或“油膏”，是用植物油、蜂蜡、凡士林或动物脂肪等作为基质，配上中药而制成。软膏对皮肤具有保护、湿润、润滑作用。有些膏药中的药物可透皮吸收而发挥全身作用。这种剂型特色突出，疗效肯定，患者乐意使用，一般的药店均有出售。

硬膏

    硬膏制作过程比较复杂，多由特殊工艺制作而成的近似固体的剂型。使用时需加热软化后摊在干净的厚布、牛皮纸或熟制后的狗皮上，贴于患处或穴位。此类硬膏药具有局部或全身的治疗作用，根据基质和制作工艺不同，有铅膏药、松香膏、橡皮膏、狗皮膏、巴布膏剂等。

敷膏

    敷膏是将配制好的中药粉，用各种液体调成糊状或软膏状，摊在纱布上贴敷患处或一定的部位。这类剂型制作较简单，可在医生的指导下对证调配使用。