急    腹    症

赵砚峰 2025/05 写于安徽

 

1. 急性腹膜炎

1.1 气血骤闭证症状：

    骤然剧烈腹痛，有如刀割，迅速累及全腹；全腹压痛，反跳痛明显，拒按，腹硬如板，肝浊音界缩小或消失：伴恶心呕吐，大便秘结，小便短少；舌质淡红，苔薄白，脉弦细数。

1.2 胃肠实热证症状：

    持续性腹部剧痛，腹胀拒按；局部或全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音减弱或消失；伴发热，恶寒，恶心呕吐，胸腹满闷，大便秘结，小便黄赤；舌质红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉洪数。

1.3 厥脱证症状：

    腹部膨胀；全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显；精神委靡或神昏谵语，手足不温，甚至四肢厥冷，呼吸浅促，或见斑疹衄血、呕血、便血，小便不利、甚至无尿；舌质红绛，苔少或光剥，或苔黄干而厚，脉沉细疾数或伏微欲绝。

2. 急性阑尾炎

2.1 蕴热证症状：

    转移性右下腹痛，呈阵发性或持续性加剧，右下腹局限性压痛或反跳痛，腹肌紧张不明显，有时可扪及局限肿块；可伴低热，脘腹胀闷，恶心纳差，大便不利，小便清或微黄；舌质淡黯，边可有淤点，苔白腻，脉细涩或弦紧。

2.2 湿热证症状：

    腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可触及包块；壮热，口渴不欲饮，恶心纳差，小便短少，大便溏而不爽；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

2.3 热毒证症状：

    腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，烦渴欲饮， 面红目赤，恶心纳差，便秘或腹泻，舌红绛苔黄厚，脉洪数；或精神委靡，肢冷自汗，气促，舌质淡，苔多薄白，脉沉细而数。

3. 急性胰腺炎

3.1 肝郁气滞证(轻型水肿性胰腺炎)症状：

    上腹部阵痛或窜痛，恶心呕吐，无腹胀，上腹仅有压痛，无明显腹肌紧张；舌质淡红，苔薄白或微黄，脉细或紧。

3.2 脾胃实热证(较重水肿性或出血性坏死性胰腺炎)症状：

    上腹疼痛拒按，痞满腹坚，呕吐频繁，吐后腹痛不减；伴有寒战高热，口干渴，小便短赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数；重者厥脱。

3.3 脾胃湿热证(胆源性胰腺炎)症状：

    脘胁疼痛频作，拒按，可向右腰或右肩放射；口苦咽干，渴不欲饮，泛恶不止，或有身目俱黄，便溏尿赤；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

3.4 蛔虫上扰证(胆道蛔虫引起的急性胰腺炎)症状：

    上腹中部稍偏右侧突然剧烈绞痛，自觉有物向上“钻顶”，呈阵发性发作，间歇期仅隐隐作痛；可有微热，呕吐或吐出蛔虫；苔薄白腻或微黄腻，脉弦紧或弦细。

4. 肠梗阻

4.1 气滞血瘀证症状：

    腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便；舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。

4.2 肠腑热结证症状：

    腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便；伴发热，口渴，小便黄赤，甚者神昏谵语；舌质红，苔黄燥，脉洪数。

4.3.肠腑寒凝证症状：

    起病急骤，腹痛剧烈，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便；脘腹怕冷，四肢畏寒；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

4.4 水结湿阻证症状：

    腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排气排便，尿少；舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。

4.5 虫积阻滞证症状：

    腹痛绕脐阵作，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，可吐出蛔虫，或有便秘；舌质淡红，苔薄白，脉弦。

5. 急性胆囊炎

5.1 肝郁气滞证症状：

    胁肋胀痛，甚则肩背窜痛，每因情志变化而增减，胸闷不适，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，时有低热；舌苔薄白，脉弦。

5.2 肝胆湿热证症状：

    胁肋灼热疼痛，口苦咽干，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄；舌红苔黄腻，脉弦滑数。

5.3 肝络失养证症状：

    胁肋隐痛，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩；舌红少苔，脉细弦而数。

6. 急性胆管炎

6.1 肝胆湿热证症状：

    胁腹疼痛难忍，肩背窜痛，发热恶寒，口苦咽干，不思饮食，甚则皮肤黄染，便秘尿赤；舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。

6.2 胆腑郁热证症状：

    右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，身目发黄如橘皮，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘结；舌红苔黄，脉弦数。

6.3 肝胆脓毒证症状：

    胁腹剧痛，痛引肩背，腹拘强直，压痛拒按，高热寒战，上腹饱满，口干舌燥， 不能进食，大便干燥，小便黄赤，甚者谵语，肤黄瘀斑，四肢厥冷，鼻衄齿衄；舌绛瘀斑，苔黄开裂，脉微欲绝。

7. 胆石症

7.1 肝郁气滞证症状：

    右中上腹时有闷痛或绞痛，可向右肩背部放射，发作多与情绪变化有关；可伴食入作胀，嗳气，便秘；舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦。

7.2 肝胆湿热证症状：

    右中上腹疼痛如掣，拒按，或可触及肿大胆囊；伴发热或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，有时颜面及全身黄似橘色，便秘溲赤；舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

7.3 肝胆脓毒证症状：

    右中上腹硬满灼痛，痛引肩背，拒按，持续不解，可触及肿大胆囊；黄疸日深，壮热不止，口干唇燥，其至神昏谵语，皮肤瘀斑，四肢厥冷；舌质红绛或紫、有瘀斑，苔黄燥或灰黑，脉弦数或欲绝。

7.4 肝阴不足证症状：

    胁下隐痛，绵绵不已，可向右肩背部放射，遇劳加重；口干欲饮，两目干涩，头眩目晕；舌质红，苔少或裂纹或光剥，脉细弦。

8. 胃和十二指肠溃疡急性穿孔

8.1 第一期 气滞血瘀证症状：

    起病急，剧痛难忍，发自胃脘，迅及全腹，腹肌硬紧，拒按拒动，伴恶心呕吐， 甚者出现面色苍白、肢冷汗出，舌淡苔薄白，脉弦细；或发热、便秘、尿少而赤，舌淡红苔薄黄：脉细数。

8.2 第二期 热毒内蕴证症状：

    腹痛持续，由胃脘渐及脐周、右下腹、下腹乃至全腹，腹紧如板，便秘或便闭，发热，恶心呕吐，尿短赤；苔黄腻，脉洪数。

8.3 第三期

8.3.1 肝胃不和证症状：

    胃脘胀痛，两胁胀闷，嗳气泛酸，每因情志不畅而发；苔薄白，脉弦。

8.3.2 脾胃虚寒证症状：

    脘腹隐痛或冷痛，遇冷痛甚、得热痛减，或饥时痛甚、餐后痛减，畏寒肢冷；舌淡，苔薄白，脉濡缓或沉细无力。

8.3.3 肝胃郁热证症状：

    脘腹胀满灼痛，攻窜不定。反酸嘈杂，郁怒则加剧，或食后作痛，口干口苦， 烦渴喜冷饮，小便短赤；舌红苔黄腻，脉弦或数。

8.3.4 胃腑血瘀证症状：

    脘腹胀闷疼痛如刺，固定不移，痛处拒按或有呕血、黑便、眼周晦黯；舌边有瘀斑或青紫色。脉弦或迟涩。