结  核  病

赵砚峰 2021/9/8 写于合肥

概 述

结核病 (TB) 是传染病，通常由结核分枝杆菌 (MTB) 引起。结核病通常影响肺部，也影响身体其他部位。多数感染没有症状，称为潜伏性结核病。约 10% 的潜伏感染发展为活动性病变，如果不及时治疗，约半数感染者死亡。活动性结核病的典型症状是慢性咳嗽并伴有粘液、发热、盗汗和体重减轻。由于与疾病相关的体重减轻，历史上称为消耗。其他器官感染可引起广泛症状。

肺部患有活动性结核病者咳嗽、吐痰、说话或打喷嚏，结核病会通过空气从一个人传播到另一个人。潜伏性结核病患者不传播此种疾病。活动性感染更常见于 HIV/AIDS 患者和吸烟者。活动性结核病的诊断基于胸部 X 光片，以及体液显微镜检查和培养。潜伏性结核病的诊断依赖于结核菌素皮肤试验 (TST) 或血液检查。

结核病预防包括筛查高危人群、早期发现和治疗病例，以及接种卡介苗 (BCG) 疫苗。高危人群包括活动性结核病患者的家庭、工作场所和社会接触者。治疗需要长期使用多种抗生素。随着多重耐药结核病 (MDR-TB) 发病率增加，抗生素耐药性成为日益严重的问题。

2018 年，世界上四分之一的人口认为患有潜在结核病感染。每年约有 1% 的人口发生新感染。 2020 年，估计有 1000 万人发展为活动性结核病，导致 150 万人死亡，使成为继 COVID-19 之后的第二大传染病死亡原因。截至 2018 年，多数结核病病例发生在东南亚 (4​​4%)、非洲 (24%) 和西太平洋 

(18%) 地区，其中 50% 以上的病例在 7 个国家得到诊断：印度(27%)、中国 (9%)、印度尼西亚 

(8%)、菲律宾 (6%)、巴基斯坦 (6%)、尼日利亚 (4%) 和孟加拉国 (4%)。到 2021 年，新病例数量每年下降约 2%。许多亚洲和非洲国家约 80% 的人检测呈阳性，美国人口中 5-10% 的人通过结核菌素检测呈阳性。结核病自古以来就存在于人类。

症状和体征

结核病可能感染身体任何部位，最常见于肺（称为肺结核）。 肺外结核病可能与肺结核病并存。

一般体征和症状包括发热、发冷、盗汗、食欲不振、体重减轻和疲劳。 也可能发生明显的杵状指。

肺结核

如果肺结核感染确实活跃，最常累及肺部（约 90% 的病例）。 症状可能包括胸痛和长时间咳痰。 约 25% 无症状。可能会咳出少量血液，极少数感染可侵蚀到肺动脉或拉斯穆森氏动脉瘤，导致大出血。 肺结核可能成为慢性病，并在肺上叶造成广泛疤痕。 上肺叶比下肺叶更容易受到结核病影响。 此种差异的原因尚不清楚。 可能是由于更好的气流或上肺内淋巴引流差。

肺外结核

15-20% 活跃病例感染扩散到肺外，导致其他类型结核病，统称为肺外结核。 肺外结核病更常见于免疫系统较弱者和幼儿。 HIV 感染者此种情况发生在50% 以上的病例。 显著肺外感染部位包括胸膜（结核性胸膜炎）、中枢神经系统（结核性脑膜炎）、淋巴系统（颈部瘰疬）、泌尿生殖系统（泌尿生殖系统结核）以及骨和关节（结核性关节炎）。 脊柱 Pott 病）等。 可能更严重、更广泛的结核病形式称为“播散性结核病”，也称为粟粒性结核病。 粟粒性结核病目前约占肺外病例的 10%。

原 因

分枝杆菌

结核病的主要原因是结核分枝杆菌 (MTB)，是小型、需氧、不运动杆菌。此种病原体的高脂质含量解释许多独特临床特征。每 16-20 小时分裂 1 次，与其他通常在不到 1 个小时内分裂的细菌相比，是极缓慢的速度。分枝杆菌具有外膜脂质双层。如果进行革兰氏染色，MTB 要么染色很弱，“革兰氏阳性”，要么由于细胞壁的高脂质和霉菌酸含量而不会保留染料。 MTB 可以耐受弱消毒剂并在干燥状态下存活数周。其他细菌只能在宿主生物细胞内生长，结核分枝杆菌可以在实验室中培养。

使用来自痰咳出样本的组织学染色，可在显微镜下识别 MTB。由于 MTB 即使在用酸性溶液处理后仍保留某些污渍，因此归类为抗酸杆菌。最常见的抗酸染色技术是 Ziehl-Neelsen 染色和 Kinyoun 染色，将抗酸杆菌染成明亮的颜色在蓝色背景下突出红色。还使用金胺-罗丹明染色和荧光显微术。

结核分枝杆菌复合体 (MTBC) 包括其他 4 种引起结核病的分枝杆菌：牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡内蒂分枝杆菌和微分枝杆菌。非洲分枝杆菌并不普遍，是非洲部分地区结核病的重要原因。牛分枝杆菌曾经是结核病的常见原因，巴氏杀菌牛奶引入几乎消除发达国家的公共卫生问题。 M. canetti 很罕见，似乎仅限于非洲之角，尽管在非洲移民中发现一些病例。 microti 也很罕见，几乎只见于免疫缺陷人群，尽管其患病率可能被严重低估。

其他已知的致病性分枝杆菌包括麻风分枝杆菌、鸟分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌。后 2 个物种归类为“非结核分枝杆菌”（NTM）或非典型分枝杆菌。 NTM 既不会引起结核病，也不引起麻风病，但它们确实引起与结核病相似的肺部疾病。

传 播

患有活动性肺结核者咳嗽、打喷嚏、说话、唱歌或吐痰时，喷出直径为 0.5-5.0 µm 的传染性气溶胶飞沫。 1 个喷嚏可释放多达 40,000 个飞沫。 这些飞沫中的每个都可能传播此种疾病，因为结核病的感染剂量非常小（吸入少于 10 株细菌可能会导致感染）。

传播风险

与结核病患者长期、频繁或密切接触者被感染的风险特别高，估计感染率为 22%。患有活动性肺结核但未经治疗者每年可感染 10-15 人（或更多）。传播应该只从患有活动性结核病者发生。潜伏感染者无传染性。从一个人传播到另一个人的概率取决于几个因素，包括携带者排出的传染性飞沫数量、通风有效性、暴露持续时间、结核分枝杆菌菌株毒力、免疫水平。未感染者和其他人。可通过将患有活动性（“明显”）结核病者隔离并让他们接受抗结核药物治疗规避人与人之间的级联传播。经过约 2 周有效治疗后，患有非耐药性活动性感染受试者通常不会传染给其他人。如果有人确实被感染，通常需要 3-4 星期，新感染者才会具有足够传染性，从而将疾病传染给其他人。

危险因素

许多因素使个体更容易感染结核病和/或疾病。

活动性疾病风险

全球发展为活动性结核病的最重要风险因素是并发 HIV 感染； 13 % 的结核病患者也感染艾滋病毒。这是撒哈拉以南非洲地区的特殊问题，那里的艾滋病毒感染率很高。在感染结核病的未感染 HIV 者，约 5-10% 在一生中发展为活动性疾病；相比之下，30% 的 HIV 合并感染者发展为活动性疾病。使用某些药物，例如皮质类固醇和英夫利昔单抗，是另一重要的风险因素，尤其是在发达国家。

其他风险因素包括：酗酒、糖尿病（风险增加 3 倍）、矽肺（风险增加 30 倍）、吸烟（风险增加 2 倍）、室内空气污染、营养不良、年轻、近期感染结核病、娱乐性吸毒、严重肾病、低体重、器官移植、头颈癌和遗传易感性（遗传风险因素的总体重要性仍未确定）。

感染易感性

吸烟增加感染风险（除增加活动性疾病和死亡风险）。 增加感染易感性的其他因素包括年轻。

发病机制

约 90% 的结核分枝杆菌感染者有无症状潜伏性结核病感染（有时称为 LTBI），潜伏性感染发展为明显活动性结核病的终生几率只有 10%。艾滋病毒感染者，患活动性结核病的风险每年增加近 10%。 如果不给予有效治疗，活动性结核病例的死亡率高达 66%。

结核病感染始于分枝杆菌到达肺泡气囊，在那里它们侵入并在肺泡巨噬细胞内复制。 巨噬细胞将这种细菌识别为外来细菌，并试图通过吞噬消灭。 此过程中，细菌被巨噬细胞包裹并暂时储存在称为吞噬体的膜结合囊泡中。 然后吞噬体与溶酶体结合形成吞噬溶酶体。 在吞噬溶酶体中，细胞试图使用活性氧和酸杀死细菌。 然而，结核分枝杆菌有一层厚厚的蜡状霉菌酸囊，可以保护它免受这些有毒物质侵害。 结核分枝杆菌能够在巨噬细胞内繁殖并最终杀死免疫细胞。

肺部感染的主要部位，称为戈恩 (Ghon) 病灶，通常位于下叶上部或上叶下部。肺结核也可通过血流感染而发生。称为西蒙 (Simon) 病灶，通常位于肺顶部。此种血行传播还可将感染传播到更远的部位，例如外周淋巴结、肾、脑和骨。身体所有部位都可能受到此种疾病的影响，但由于未知原因，很少影响心、骨骼肌、胰腺或甲状腺。

结核病归类为肉芽肿性炎性疾病之一。巨噬细胞、上皮样细胞、T淋巴细胞、B 淋巴细胞和成纤维细胞聚集形成肉芽肿，淋巴细胞围绕感染的巨噬细胞。其他巨噬细胞攻击受感染的巨噬细胞时，它们融合在一起，在肺泡腔内形成巨大的多核细胞。肉芽肿可以防止分枝杆菌传播并为免疫系统细胞的相互作用提供局部环境。然而，最近证据表明，细菌利用肉芽肿避免宿主免疫系统破坏。肉芽肿中的巨噬细胞和树突状细胞不能将抗原呈递给淋巴细胞；因此免疫反应被抑制。肉芽肿内的细菌会处于休眠状态，导致潜伏感染。肉芽肿的另一特征是结节中心出现异常细胞死亡（坏死）。肉眼看，具有柔软的白奶酪质地，称为干酪样坏死。

如果结核菌从受损组织区域进入血流，就会扩散到全身并形成许多感染灶，所有这些都在组织中显示为微小的白色结节。此种严重形式的结核病最常见于幼儿和艾滋病毒感染者，称为粟粒性结核病。患有这种播散性结核病者即使接受治疗也有很高死亡率（约 30%）。

许多人，感染时好时坏。组织破坏和坏死通常通过愈合和纤维化平衡。受影响的组织被疤痕和充满干酪样坏死物质的空腔取代。在活动性疾病期间，这些空腔中的一些与气道（支气管）相连，且可咳出此种物质。含有活细菌，因此可以传播感染。用适当抗生素治疗可以杀死细菌并愈合。治愈后，受影响区域最终被疤痕组织取代。

诊 断

活动性结核病

仅根据体征和症状诊断活动性结核很困难，就像在免疫系统较弱者诊断此种疾病一样。然而，对于那些有肺部疾病迹象或全身症状持续超过 2 周者，应考虑诊断为结核病。胸部 X 光片和抗酸杆菌多次痰培养通常是初步评估。干扰素-γ 释放试验和结核菌素皮肤试验在多数发展中国家几乎没有用处。干扰素γ 释放试验 (IGRA) 在 HIV 感染者中也有类似局限性。

通过在临床样本（例如痰液、脓液或组织活检）中鉴定出结核分枝杆菌，可以对 TB 做出明确诊断。然而，对于这种生长缓慢的生物体而言，困难的培养过程可能需要 2-6 周血液或痰培养。因此，治疗通常在确认培养之前就开始。

核酸扩增试验和腺苷脱氨酶试验可以快速诊断结核病。检测血液抗体的检测不具特异性或敏感性，不推荐使用。

潜伏性结核病

Mantoux 结核菌素皮肤试验通常用于筛查结核病高危人群。以前接种过 Bacille Calmette-Guerin 疫苗者可能会出现假阳性结果。结节病、霍奇金淋巴瘤、营养不良，尤其是活动性肺结核患者的检测结果可能为假阴性。建议对 Mantoux 测试呈阳性者进行血液样本干扰素 γ 释放测定。这些不受免疫接种或大多数环境分枝杆菌影响，因此产生的假阳性结果较少。然而，受到 M. szulgai、M. marinum 和 M. kansasii 影响。 IGRA 在皮试之外使用时可能会增加敏感性，但单独使用时可能不如皮试敏感。

美国预防服务工作组 (USPSTF) 建议通过结核菌素皮肤试验或干扰素-γ 释放试验对潜伏性结核病高风险人群筛查。虽然有些人建议对医护人员检测，但截至 2019 年，这方面的益处证据很差。疾病控制和预防中心 (CDC) 在 2019 年停止建议对没有已知接触的医护人员进行年度检测。

预防

结核病预防和控制工作主要依赖于婴儿疫苗接种和活动病例发现和适当治疗。 世界卫生组织 (WHO) 通过改进治疗方案取得一些成功，病例数略有下降。 一些国家有立法对疑似结核病患者进行非自愿拘留或检查，或在感染后非自愿治疗。

疫 苗

截至 2021 年，唯一可用的疫苗是卡介苗 (BCG)。儿童可将感染风险降低 20%，将感染转化为活动性疾病的风险降低近 60%。

是全球使用最广泛的疫苗，超过 90% 的儿童接种疫苗。 诱导的免疫力在大约 10 年后下降。 由于结核病在加拿大、西欧和美国大部分地区并不常见，因此卡介苗仅用于高危人群。 反对使用疫苗的部分原因是使结核菌素皮肤试验呈假阳性，从而降低该试验作为筛查工具的实用性。几种疫苗正在开发中。

除卡介苗注射外，皮内 MVA85A 疫苗对预防结核病无效。

公共卫生

公共卫生运动在 1800 年代以过度拥挤、公共场所随地吐痰和定期卫生（包括洗手）为重点，有助于阻断​​或减缓传播，结合接触者追踪、隔离和治疗有助于显着遏制结核病和其他疾病的传播在大多数发达经济体中，导致消除作为主要公共卫生问题的结核病的空气传播疾病。其他加剧结核病传播的风险因素（例如营养不良）也得到了改善，但自从艾滋病毒的出现以来，新的免疫功能低下的人群可以感染结核病。

世界卫生组织 (WHO) 于 1993 年宣布结核病为“全球卫生紧急事件”，2006 年，遏制结核病伙伴关系制定了一项全球遏制结核病计划，旨在从启动到 2015 年挽救 1400 万人的生命。一些目标他们设定的目标在 2015 年之前没有实现，主要是由于 HIV 相关结核病的增加和多重耐药结核病的出现。美国胸科学会开发的结核病分类系统主要用于公共卫生项目。 2015 年，它启动了终结结核病战略，以在 2035 年前将死亡人数减少 95%，发病率减少 90%。消除结核病的目标因缺乏快速检测、短期有效的治疗疗程和完全有效的疫苗而受到阻碍。

对 MDR-TB 暴露者给予抗结核药物的益处和风险尚不清楚。为 HIV 阳性个体提供 HAART 治疗可显着降低高达 90% 的活动性 TB 感染风险，并可以减轻在该人群中的传播。

西式治疗

结核病的治疗使用抗生素杀死细菌。 由于分枝杆菌细胞壁的结构和化学成分异常，阻碍药物的进入并使许多抗生素失效，因此有效的结核病治疗很困难。

活动性结核病最好用几种抗生素组合来治疗，以降低细菌产生抗生素耐药性的风险。截至 2007 年，在 HIV 阳性结核病患者中常规使用利福布汀代替利福平的益处尚不清楚。

潜伏结核病

潜伏性结核病单独使用异烟肼或利福平，或异烟肼与利福平或利福喷丁联合治疗。

根据使用药物，治疗需要 3-9 个月。 对潜伏感染者治疗，以防止以后的生活中发展为活动性结核病。

教育或咨询可能会提高潜伏性结核病治疗的完成率。

新发结核病

自 2010 年起，对新发肺结核的推荐治疗是在前 2 个月使用含利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的抗生素组合使用 6 个月，最后 4 个月使用利福平和异烟肼。如果对异烟肼的耐药性很高，可在最后 4 个月添加乙胺丁醇作为替代方案。与少于 6 个月的治疗相比，使用抗结核药物治疗至少 6 个月的成功率更高，尽管差异很小。对于有依从性问题者，可推荐较短的治疗方案。与 6 个月的治疗方案相比，也没有证据支持较短的抗结核治疗方案。然而最近，一项国际、随机、对照临床试验的结果表明，包含高剂量或“优化”的利福喷丁与莫西沙星 (2PHZM/2PHM) 的每日 4 个月治疗方案与现有的标准 6 治疗方案一样安全有效。  每月治疗药物敏感结核病 (TB) 疾病的每日方案。

复发性结核病

如果结核病复发，在确定治疗之前测检测确定对哪些抗生素敏感很重要。 如果检测到多重耐药结核病 (MDR-TB)，建议使用至少 4 种有效抗生素治疗 18-24 个月。

药物管理

WHO 建议直接观察治疗，即让医疗保健提供者观察患者服药，以减少不适当服用抗生素的人数。支持此种做法而不是仅仅独立服用药物的证据质量很差。没有强有力的证据表明直接观察治疗可以提高治愈人数或完成药物治疗的人数。中等质量的证据表明，如果人们在家中与在诊所进行观察，或者由家庭成员与卫生保健工作者进行观察，也没有区别。提醒人们治疗和预约重要性的方法可能会带来微小但重要的改善。也没有足够的证据支持每周 2 至 3 次间歇性含利福平治疗与每日剂量方案在改善治愈方面具有同等效力率和降低复发率。与每日给药方案相比，间歇性每周两次或三次短程方案治疗儿童结核病的有效性也没有足够的证据。

耐 药

感染结核病耐药株者，出现初级耐药性。完全易感 MTB 者在治疗期间可能出现继发性（获得性）耐药，原因是治疗不充分、未适当服用规定的治疗方案（缺乏依从性）或使用低质量药物。在许多发展中国家，耐药结核病是严重的公共卫生问题，治疗时间更长且需要更昂贵的药物。耐多药结核病定义为对两种最有效的一线结核病药物产生耐药性：利福平和异烟肼。广泛耐药结核病也对 6 种二线药物中的 3 种或 3 种以上耐药。完全耐药结核病对目前使用的所有药物都具有耐药性。于 2003 年在意大利首次发现，直到 2012 年才被广泛报道，伊朗和印度也有发现。利奈唑胺对广泛耐药结核病患者有一定疗效，但副作用和停药很常见。贝达喹啉暂时支持用于治疗多种耐药结核病。

广泛耐药结核病有时用于定义广泛耐药结核病，在耐多药结核病病例中占十分之一。超过 90% 的国家已发现广泛耐药结核病例。

对于已知利福平或耐多药结核病患者，分子检测如 Genotype® MTBDRsl 检测（对培养分离物或涂阳标本进行）可能有助于检测二线抗结核药物耐药性。

中医辩证治疗

1. 肺阴亏虚证

    症状：干咳、咳少量黏痰或无痰，痰中夹有少许血丝，血色鲜红，胸部隐隐作痛，伴有五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥等症状。

    治疗原则：滋阴润肺、杀虫止咳。

2. 阴虚火旺证

    症状：气急、痰少质黏或为少许黄稠痰，伴有咳血，血色鲜红，午后潮热、五心烦热、两颧发红、盗汗等症状。

    治疗原则：滋阴降火。

3. 气阴耗伤证

    症状：咳嗽无力、语声低微、咳白色清稀痰或痰中夹有少许血，伴有午后低热、潮热、盗汗、怕冷、怕风、自汗等症状。

    治疗原则：益气养阴。

4. 阴阳两虚证

    症状：咳逆、喘息、气短、咳白稀痰或痰中有少许血丝，伴有潮热盗汗、自汗、声音嘶哑、面浮肢肿、唇紫、形寒肢冷等症状。

    治疗原则：滋阴补阳。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

杆菌克服免疫系统的防御并开始繁殖时，就会从结核感染发展为明显的结核病。原发性结核病（约 1-5% 的病例）中，发生在最初感染后不久。多数情况下，潜伏感染没有明显症状。这些休眠的杆菌在这些潜伏病例中的 5-10% 中会产生活动性结核病，通常是在感染多年后。

免疫抑制增加再激活风险，例如由 HIV 感染引起的免疫抑制。在同时感染结核分枝杆菌和 HIV 的人群，重新激活的风险每年增加到 10%。使用结核分枝杆菌菌株 DNA 指纹图谱的研究表明，再感染对复发性结核病的影响比以前认为的要大，据估计，在结核病常见的地区，再感染可能占再感染病例的 50% 以上。截至 2008 年，死于肺结核的几率约为 4%，低于 1995 年的 8%。

在涂阳肺结核患者（无 HIV 合并感染），未经治疗 5 年后，50-60% 的人死亡，而 20-25% 的人自发消退（治愈）。在未经治疗的 HIV 合并感染者，结核病几乎总是致命，即使对 HIV 进行抗逆转录病毒治疗，死亡率也会增加。

流行病学

世界上大约四分之一的人口感染了结核分枝杆菌，每年约有 1% 的人口发生新的感染。然而，大多数结核分枝杆菌感染不会引起疾病，90-95% 的感染仍然无症状。 2012 年，估计有 860 万慢性病例处于活跃状态。 2010 年，新诊断出 880 万例结核病病例，死亡人数为 1.20-145 万人（其中大部分发生在发展中国家）。其中，约 35 万发生在同时感染 HIV 的人群中。 2018 年，结核病是全球单一传染源致死的主要原因。结核病病例总数自 2005 年以来一直在下降，而新病例自 2002 年以来有所下降。

结核病的发病具有季节性，每年春季和夏季出现高峰。其原因尚不清楚，但可能与冬季缺乏维生素 D 有关。还有研究将结核病与不同的天气条件联系起来，如低温、低湿度和低降雨量。有人提出，结核病发病率可能与气候变化有关。

高危人群

结核病与过度拥挤和营养不良密切相关，使其成为贫困的主要疾病之一。因此，高风险人群包括：注射非法药物者、弱势群体聚集地（例如监狱和无家可归者收容所）的居民和雇员、医疗条件差和资源匮乏的社区、高风险的少数民族、与接触者密切接触的儿童高风险类别的患者，以及为这些患者服务的医疗保健提供者。

结核病的发病率随年龄而变化。在非洲，它主要影响青少年和年轻人。然而，在发病​​率急剧下降的国家（如美国），结核病主要是老年人和免疫功能低下的疾病（风险因素在上面列出）。在全球范围内，22 个“高负担”州或国家共同经历了 80% 的病例和 83% 的死亡。

在加拿大和澳大利亚，结核病在原住民中的发病率要高出许多倍，尤其是在偏远地区。造成这种情况的因素包括易感性健康状况和行为的流行率较高，以及过度拥挤和贫困。在一些加拿大原住民群体中，遗传易感性可能起作用。

社会经济地位 (SES) 强烈影响结核病风险。社会经济地位低的人更容易感染结核病并受到疾病的更严重影响。社会经济地位低的人更容易受到结核病风险因素的影响（例如营养不良、室内空气污染、艾滋病毒合并感染等），并且更有可能暴露于拥挤和通风不良的空间。医疗保健不足还意味着没有及时诊断和治疗容易传播的活动性疾病患者；因此，病人仍处于传染状态并（继续）传播感染。

地理流行病学

结核病在全球的分布并不均匀；在许多非洲、加勒比、南亚和东欧国家，大约 80% 的人口在结核菌素检测中呈阳性，而美国人口中只有 5-10% 呈阳性。由于许多因素，包括开发有效疫苗的难度、昂贵且耗时的诊断过程、需要数月的治疗、艾滋病毒相关结核病的增加以及1980 年代出现耐药病例。

在发达国家，结核病不太常见，主要见于城市地区。在欧洲，死于结核病的人数从 1850 年的 100,000 人中的 500 人下降到 1950 年的 100,000 人中的 50 人。公共卫生的改善甚至在抗生素出现之前就已经减少了结核病，尽管这种疾病仍然是对公共卫生的重大威胁，例如，当医学研究委员会于 1913 年在英国成立，最初的重点是结核病研究。

2010 年，世界不同地区的每 10 万人中的比率为：全球 178、非洲 332、美洲 36、东地中海 173、欧洲 63、东南亚 278 和西太平洋 139。

俄罗斯

俄罗斯取得特别显著进展，结核病死亡率下降—从 1965 年的每 10 万人 61.9 人下降到 1993 年的每 10 万人 2.7 人； 然而，死亡率在 2005 年增加到每 10 万人 24 人，然后到 2015 年又回落到每 10 万人 11 人。

中国

中国取得了特别显著的进步，1990 年至 2010 年期间其结核病死亡率降低了约 80%。2004 年至 2014 年期间，新病例数下降了 17%。