体    癣

赵砚峰 2022/7/7 写于合肥

概 述

体癣是真菌感染，类似于其他形式的癣。 是出现在手臂和腿部，尤其是无毛皮肤上的皮肤癣菌病（或癣）； 可能发生在身体的任何表面部位。

症状和体征

可有多种外观； 最容易识别的是扩大的凸起红色环，中心区域为透明区（癣）。 头皮（头癣）、胡须部位（须癣）或腹股沟（股癣，称为股癣或多比瘙痒）也可能出现相同的癣症状。

体癣的其他经典特征包括：

    瘙痒发生在感染区域。

    皮疹边缘隆起，摸起来有鳞片状。

    有时皮疹周围的皮肤可能是干燥和片状。

    几乎总是在感染区域出现脱发。

原因

体癣是由皮肤癣菌的微小真菌引起。 这些微小生物通常生活在皮肤表面，机会合适时引起皮疹或感染。

此种疾病也可通过人与人之间的传播而获得，通常是通过与感染者皮肤直接接触。 动物对人的传播也很常见。 癣通常发生在宠物（狗、猫），且可在抚摸或梳理动物时获得真菌。 癣也可以从其他动物身上获得，例如马、猪、雪貂和牛。 真菌也可以通过接触被感染者污染的个人用品、床单、梳子、运动装备或发刷等无物品传播。

患癣高风险者包括：

    生活在拥挤、潮湿的环境。

    出汗过多，因为汗水会产生潮湿潮湿的环境，病原真菌可以在其中繁殖。 腋窝、腹股沟折痕和腹部皮肤皱褶中最常见。

    参加密切接触的运动，如足球、橄榄球或摔跤。

    穿透气性差的紧身衣。

    免疫系统较弱（例如感染 HIV 或服用免疫抑制药物的人）。

诊 断

显微镜下检查的皮肤表面擦伤可能发现真菌存在。通过使用 KOH 测试的诊断方法完成，其中将皮肤刮屑放在载玻片上并浸入一滴氢氧化钾溶液以溶解皮肤刮屑上的角蛋白，从而留下真菌成分，例如菌丝、隔膜或酵母细胞。 如果皮肤刮屑呈阴性且仍怀疑是真菌，则将刮屑送去培养。 由于真菌生长缓慢，培养结果确实需要几天时间才能阳性。

预 防

因为真菌喜欢温暖潮湿的环境，所以预防癣包括保持皮肤干燥和避免接触传染性物质。 基本预防措施包括：

    处理动物、土壤和植物后洗手。

    避免触摸其他人的特征性病变。

    穿着宽松衣服。

    参加涉及与他人身体接触的运动时保持良好的卫生习惯。

西式治疗

多数病例通过在皮肤上涂抹局部抗真菌药膏治疗，但在广泛或难以治疗的病例，需要使用口服药物全身治疗。非处方药包括 tolnaftate 和酮康唑（可作为可局部使用的 Nizoral 洗发水）。

在现有的处方药中，特比萘芬和萘替芬的证据最好，其他药物也可能有效。

每天 2 次将局部抗真菌剂应用于病变部位，持续至少 3 周。病变通常在 2 周内消退，但应继续治疗一周以确保真菌完全根除。若癣病灶多处，病灶广泛，存在继发感染等并发症，或患者免疫功能低下，可口服抗真菌药物。口服药物每天服用 1 次，持续 7 天，临床治愈率更高。最常用的抗真菌药物是伊曲康唑、特比萘芬和酮康唑。

除抗真菌药外，使用局部类固醇的好处尚不清楚。可能治愈率更高，但目前没有指南建议添加。Whitfield 软膏的效果也不清楚。

中医辩证治疗

1. 风湿蕴肤证

    症状：皮肤环形红斑伴鳞屑，边缘隆起瘙痒，舌苔薄白。

    治法：祛风除湿。

2. 湿热毒聚证

    症状：皮损红肿糜烂渗出，瘙痒剧烈伴灼热感，舌红苔黄腻。

    治法：清热利湿。

3. 血虚风燥证

    症状：病程迁延，皮肤干燥脱屑，色素沉着，夜间痒甚。

    治法：养血润燥。

4. 脾虚湿蕴证

    症状：皮损反复发作，情绪波动时加重，伴纳差乏力。

    治法：疏肝健脾。

5. 热毒炽盛证

    症状：热毒炽盛，侵袭人体，导致皮肤失于濡养，可能会出现皮肤肿胀、水疱、灼热瘙痒等症状。

    治法：清热解毒利湿。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

体癣具有中度传染性，可以影响人类和宠物。 如果一个人获得它，必须采取适当的措施来防止它传播。 尤其应该对幼儿进行有关感染和预防措施的教育：避免与感染者和动物进行皮肤接触，穿能让皮肤呼吸的衣服，不要与他人共用毛巾、衣服或梳子。 如果宠物被养在家中或场所，应检查动物是否患有癣，尤其是在发现斑块脱毛或宠物过度抓挠的情况下。 大多数患有癣的人都知道感染会带来多么不舒服。 然而，具有健康免疫系统的个体可以很容易地治疗和预防这种真菌。