蛔虫病

赵砚峰 2022/9/9 写于合肥

概述

蛔虫病是由蛔虫引起的疾病。超过 85% 的病例无症状，尤其是在蠕虫数量很少者。症状随着存在的蠕虫数量而增加，且可能包括疾病开始时的呼吸急促和发热。随后可能出现腹部肿胀、腹痛和腹泻。儿童最常受到感染，此年龄段，感染还可能导致体重增加不良、营养不良和学习问题。

感染是通过摄入被粪便中的蛔虫卵污染的食物或饮料而发生。卵在肠内孵化，幼虫钻过肠壁，通过血液迁移到肺。闯入肺泡并通过气管，在那里被咳出并可能被吞咽。然后幼虫第 2 次通过胃进入肠道，在那里成为成虫。是土壤传播蠕虫病。

通过改善卫生条件预防，包括改善使用厕所和适当处理粪便。用肥皂洗手似乎有保护作用。超过 20% 的人口受到影响，建议定期对每个人治疗。反复感染很常见。没有疫苗。世界卫生组织推荐的治疗药物是阿苯达唑、甲苯咪唑、左旋咪唑或双羟萘酸噻嘧啶。其他有效的药物包括三苯双脒和 nitazoxanide。

全球约有 0.8 至 12 亿人患有蛔虫病，受影响最严重的人口在撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和亚洲。这使得蛔虫病成为土壤传播的蠕虫病的最常见形式。截至 2010 年，每年造成约 2,700 人死亡，低于 1990 年的 3,400 人。另一种蛔虫感染猪。蛔虫病被列为被忽视的热带病。

症状和体征

在蠕虫感染广泛的人群中，通常会发现大多数人被少数蠕虫感染，而少数人被严重感染。这是许多类型的蠕虫感染的特征。只感染少量蠕虫的人通常没有症状。

迁移幼虫

随着幼虫阶段穿过身体，可能导致内脏损伤、腹膜炎、肝或脾肿大以及肺部炎症。肺部表现发生在幼虫迁移期间，可能表现为 Loeffler 综合征，是与血液嗜酸性粒细胞增多和肺浸润相关的短暂性呼吸道疾病，伴有放射影像学阴影。

肠阻塞

大量蠕虫缠结成团时，蠕虫偶尔会导致肠道阻塞，或者可能从小肠迁移，可能需要手术。尸检时从一名 2 岁南非女发现超过 796 条 A. lumbricoides 蠕虫，重达 550 克（19 盎司）。这些蠕虫引起回肠的扭转和坏疽，解释为死因。

蠕虫没有牙齿。然而，很少通过诱发肠扭转和闭环梗阻而引起肠穿孔。

肠梗阻

每年每 1000 人中可能发生多达 0.2 人肠梗阻。蠕虫可能阻塞 Vater 壶腹，或进入主胰管，导致急性胰腺炎，血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。有时，蠕虫可以穿过胆管树甚至进入胆囊，引起急性胆管炎或急性胆囊炎。

过敏

由于共有抗原原肌球蛋白，蛔虫病可能导致对虾和尘螨过敏；这还没有在实验室得到证实。

营养不良

肠道中的蠕虫可能导致吸收不良和厌食，从而导致营养不良。吸收不良可能是由于刷状缘酶的损失、绒毛的侵蚀和变平以及固有层的炎症。

其他

蛔虫对某些全身麻醉剂有反感，当感染者接受全身麻醉时，蛔虫可能会从体内排出，有时通过口腔排出体外。

传播

感染源来自被含有虫卵粪便污染的物体。从被人类粪便或受污染的蔬菜和水污染的土壤中摄入感染性卵是主要的感染途径。传染性卵可能出现在其他物体，例如手、钱和家具。人与人之间通过直接接触不可能传播。

传播是通过市政将废水循环到农田来实现。这在新兴工业经济体中相当普遍，对当地作物销售和受污染蔬菜的出口构成严重风险。 1986 年意大利爆发蛔虫病可追溯到用于种植巴尔干蔬菜出口的不负责任的废水回收利用。

污水或用未处理或部分处理过的污水灌溉的农作物中的卵数量是蛔虫病发病程度的衡量标准。

例如：

在 1992 年发表的一项研究，沙特阿拉伯利雅得市政废水每升废水中检测到 100 多个虫卵，而在捷克斯洛伐克，每升废水中检测到 240-1050 个虫卵。

在摩洛哥马拉喀什一项田间研究，未经处理的污水被用于给农田施肥，在马铃薯中检测到蛔虫卵的比率为 0.18 个卵/千克，萝卜中 0.27 个卵/千克，薄荷中 4.63 个卵/千克，0.7 个卵 /kg 胡萝卜，1.64个卵/kg萝卜。在同一地区进行的一项类似研究表明，在这些农场工作的儿童中有 73% 感染蠕虫，尤其是蛔虫，这可能是由于接触未经处理的污水。

生命周期

粪便中第 1 次出现卵是 60-70 天。在幼虫蛔虫病中，感染后 4-16 天出现症状。最终的症状是胃肠道不适、绞痛和呕吐、发热，并观察到粪便中有活虫。一些患者在幼虫迁移过程中可能出现肺部症状或神经系统疾病。一般很少或没有症状。大量蠕虫可能会阻塞肠道；迁徙的幼虫可能引起肺炎和嗜酸性粒细胞增多。成虫的寿命为 1-2 年，这意味着随着蠕虫死亡并获得新的蠕虫，个体可能终生受到感染。

卵可以存活 15 年，一条蠕虫每天可以产生 200,000 个卵。通过逆肠流游动来保持位置。

发病机制

蛔虫从肠道消化的宿主食物中摄取大部分营养。有证据表明它可分泌酶抑制剂，大概是为保护自己免受宿主酶消化。儿童往往受到更严重的影响。

诊断

多数诊断是通过识别粪便中蠕虫或虫卵外观。由于产卵量大，一般只需 1-2 次粪便涂片即可诊断。宿主通过粪便或呕吐物传播蠕虫时，诊断通常是偶然。累可以在显微镜下在载玻片上检查的新鲜粪便涂片中看到，且有各种技术可以首先浓缩或增加可见度，例如乙醚沉降法或加藤技术。卵有独特的形状：椭圆形的，有厚的、磨碎的壳（覆盖着圆形的小丘或肿块），直径为 35-50 微米，长度为 40-70 微米。在肺部疾病期间，可能在从肺部吸入的液体中发现幼虫。白细胞计数可显示外周嗜酸性粒细胞增多；许多寄生虫感染中很常见，并不是蛔虫病特有。 X 光片显示 15-35 厘米长的充盈缺损，有时呈旋转状（蠕虫团）。

预防

预防是通过改善获得卫生设施的机会，其中包括所有社区成员使用功能正常且清洁的厕所作为一个重要方面。用肥皂洗手可能具有保护作用；然而，没有证据表明它会影响疾病的严重程度。消除使用未经处理的人类粪便作为肥料也很重要。

在超过 20% 的人口受到影响的地区，建议对所有人进行治疗。每次治疗的费用约为每人 2 至 3 美分。这被称为大规模给药，通常在学龄儿童中进行。为此，广谱苯并咪唑如甲苯咪唑和阿苯达唑是世界卫生组织推荐的首选药物。

西式治疗

药物

用于杀死蛔虫的药物称为杀蛔虫剂。世界卫生组织推荐用于蛔虫病的药物有：阿苯达唑、甲苯咪唑、左旋咪唑和双羟萘酸噻嘧啶。单剂阿苯达唑、甲苯达唑和伊维菌素对蛔虫病有效。可有效去除肠道中的寄生虫和卵。其他有效的药物包括三苯双脒和 nitazoxanide。双羟萘酸噻嘧啶可能在大量蠕虫负荷时引起肠梗阻。怀孕期间和两岁以下儿童禁用阿苯达唑。Thiabendazole 可能导致蠕虫迁移到食道，因此通常与哌嗪合用。

哌嗪是弛缓性麻痹剂，可阻断蛔虫肌肉对乙酰胆碱的反应，从而使蠕虫固定不动。使用 thiabendazole 等弱药完成治疗时，可防止迁移。如果单独使用，导致蠕虫在粪便中排出，且可以在蠕虫导致肠道或胆管阻塞时使用。

皮质类固醇可以治疗症状，例如炎症。

其他药物

Hexylresorcinol 单剂量有效。在 1940 年代，这种化合物的晶体形式是首选的治疗方法。指导患者不要咀嚼类晶体，以防止黏膜灼伤。几小时后将给予盐水泻药。

Santonin ，比 Hexylresorcinol 毒性更大，通常仅部分有效。

Oil of chenopodium，比己基间苯二酚毒性更大。

手术

严重感染者，蠕虫可导致肠梗阻需要紧急手术。肠梗阻可能是由于所有蠕虫或肠道扭曲造成。在手术过程中可以手动移除蠕虫。

中医辩证治疗

1. 肠虫证

症状：虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹痛为主要症状。病程短者多为实证，病久则虚实并见，兼见脾胃气血不足之证。

治法：驱蛔杀虫，调理脾胃。

2. 蛔厥证

症状：蛔虫入膈，窜入胆腑，腹痛在剑突下、右上腹，呈阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，且常见呕吐胆汁和蛔虫，证属寒热错杂，病初多偏寒，继之渐化热。

治法：安蛔定痛，继则驱虫。

3. 虫瘕证

症状：虫团聚结肠腑，腹部剧痛不止，阵发性加重，腹部可扪及条索状或团状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通，为急证、实证。

治法：行气通腑，散蛔驱虫。

中医辨证论治

辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

“八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后