腹    胀

赵砚峰 2022/9/8 写于合肥

概 述

腹胀是影响胃肠道的短期疾病。腹胀的一般特征是胃中气体、空气或液体过多积聚。 可能感到胃部紧绷、有压力或饱胀；可能伴有明显的腹部膨胀。腹胀影响任何年龄段者，通常可自我诊断，多数情况下不需要认真医疗护理或治疗。 

管理第 1 步是详细病史和体检找到产生的根本原因。 通过使用某些药物和调整饮食可以缓解不适。 

腹胀也可能是由慢性疾病引起，极少数可能是反复出现的危及生命的病症。

症状和体征

与腹胀相关的常见症状是腹部充满或膨胀感。 极少数可引起疼痛或导致呼吸短促。 

腹胀引起的疼痛会感觉剧烈且导致胃痉挛。疼痛可能发生在身体任何部位，且可能会迅速改变位置。出现在胸部左上侧者有时会误认为是心绞痛。 右侧疼痛经常与阑尾或胆囊疾病混淆。 

通常与胀气无关的症状是打嗝。 打嗝无害且会自行消失，还有助于释放消化道中的气体，然后再向下移动到肠道并导致腹胀。 腹胀重要但不常见的原因包括腹水和肿瘤。

原 因

腹胀的原因很多，包括：饮食、肠易激综合征、乳糖不耐受、反流和便秘。克罗恩病或肠梗阻等特定疾病也会导致胃胀气。

腹胀的常见原因有：

    暴饮暴食

    胃扩张

    乳糖不耐受、果糖不耐受和其他食物不耐受

    经前综合症

    食物过敏

    吞气症（吞咽空气，一种紧张习惯）

    肠易激综合症

    乳糜泻

    非乳糜泻谷蛋白敏感

    部分性肠梗阻

    胃倾倒综合征或胃快速排空

    产气食物

    便秘

    内脏脂肪

    脾曲综合征

    月经、痛经

    多囊卵巢综合症和卵巢囊肿

    阿尔瓦雷斯综合征，不明原因或心因性腹胀，消化道内没有多余气体肠道寄生虫大规模感染（例如蛔虫）

    憩室病

    某些药物，例如 phentermine

    有些人由于唾液分泌过多和脱水而发生

    卵巢癌

腹胀的重要但不常见的原因包括：

    卵巢、肝、子宫和胃的腹腔内大肿瘤

    巨结肠，由某些疾病引起的结肠异常扩张，例如恰加斯病（Chagas disease 寄生虫感染）

    心肺复苏程序，由于人工口对口吹气。

所有提到的因素都会导致胃胀、腹痛。 

每个人在消化食物时都会在体内产生气体，例如甲烷、氢气、二氧化碳和氮气。 其中一些会释放到体外，有时释放量很少，人们不会注意到，有时释放量较大，可能会影响正常生活过程。

食物纤维

多数胃胀是由于饮食不当造成。气体由结肠中的细菌产生，是可溶性纤维消化的副产品。 纤维和水摄入不足或不规律导致腹胀或便秘。 最常见的天然纤维来源包括水果和蔬菜以及小麦或燕麦麸。 这些纤维最有可能引起胀气。纤维由植物制成，不易被人体胃肠道消化。 膳食纤维主要有两种类型：可溶性纤维和不溶性纤维。 可溶性纤维是益生元，很容易在结肠中发酵成气体，不溶性纤维具有代谢惰性，在通过消化系统时吸收水分，有助于排便。 多数类型的纤维（不溶性）附着在肠道中的体内水分，并增加粪便量。

肠道气体

胃肠道中的气体只有两个来源。 要么是吞咽的空气，要么是由通常居住在肠道（主要是结肠）中的细菌产生。 

打嗝是普遍能力，通过口腔排出胃中的气体。 进食和饮水过快时吞咽过多空气，胃会变得肿胀。胃肿胀时，打嗝可以排出气体并减轻相关疼痛。 除胃里积气过多之外，打嗝还可用来缓解腹部不适。 

胀气或放屁可以起到与打嗝类似的缓解作用，但涉及气体通过肛门而不是口腔从体内排出。 肠道中存在的细菌会产生从肛门排出的气体。 食物被消化并从小肠移出时产生气体。 此种气体在释放之前会积聚并导致腹部肿胀或腹胀。

便 秘

常见胃肠道问题是便秘，即排便次数少、大便坚硬或排便时用力，导致严重腹胀。 由于多数便秘病例是暂时性，因此简单的生活方式改变，例如多运动和增加纤维摄入量，可以有助于缓解便秘。有些便秘病例继续恶化，需要非常规方法排出粪便并减少胃胀气。 便血、腹部剧烈疼痛、直肠疼痛、不明原因的体重减轻以及上述生活方式改变未能缓解的持续腹胀和便秘，应向医生报告。 腹胀始终伴随着便秘，如果没有根本原因，便秘就不会发生。

胃灼热和胃酸反流

由胃食管反流引起的胸部疼痛烧灼感称为胃灼热。 反流是胃酸液从胃回流到食道。胃灼热有不同的触发因素，包括某些食物、药物、肥胖和压力。 这些触发因素对于每个人来说都不同。 胃食管反流病或 GERD 是慢性疾病，可能导致食管癌等更严重并发症。可采取治疗方法治疗症状和病情，但无法治愈该疾病。 症状包括打嗝、腹部和胃胀气，以及疼痛和不适。 应避免暴饮暴食、饭后躺下或弯腰，以帮助防止反流发生。 反流引起的胃胀很严重，且会持续到食物完全消化为止。 

由于细菌作用形成气体以及腹部和肠道内部组织腐败，死后尸体会出现腹胀。

相关条件

与腹胀相关的病症包括便秘、乳糖不耐受和胃酸反流病。所有这些病症都有相同的症状，并且可能有相同的病原体。 这些原因包括不健康的饮食、吸烟、饮酒、运动量低和整体健康状况。 这些情况中的每种都可以作为其他情况的症状，同时也是每种情况的原因。多数情况下，如果存在其中一种条件，则至少存在一种（如果不是两种）其他条件。 每种病症的治疗均使用相同的药物和建议的饮食改变，例如增加纤维摄入量和减少脂肪摄入量。 如果病情发展为胃食管反流病或慢性便秘等疾病，则需要额外药物治疗。 腹胀和肠胃胀气有时与便秘有关，治疗潜在的病症可能有帮助。

西式治疗

饮 食

肠易激综合征患者的研究观察到的腹胀减少现象，为低 FODMAP 饮食对功能性腹胀的潜在功效提供有希望的证据。 关于无谷蛋白饮食，没有足够的科学证据推荐可以减少腹胀。至于 FODMAP 饮食，应由营养专家提供，以减少与消除饮食相关的风险。

药 物

有许多非处方 (OTC) 药物可用于治疗腹胀。 一些产品中含有食物酶，有助于分解谷物、蔬菜和乳制品中的糖分。可在进食前服用，也可以添加到引起胀气和腹胀的食物中。 常见治疗方法是抗酸剂。 这些药物对肠道中存在的气体没有影响，但可以更容易地排出积聚气体，从而减少腹胀。 另一种治疗方法是西

甲硅油，是口服消泡剂，可以帮助身体更快地排出气体。 促动力药物组合，例如多潘立酮+甲氧氯普胺+苯海拉明（后者用于预防锥体外系反应，特别是急性肌张力障碍反应）+ 质子泵抑制剂（PPI），对腹胀和打嗝尤其有显著效果。

中医辨证治疗

1. 肝郁气滞证

    症状：腹胀、胁胀满、攻窜不定，打嗝、叹气，情志不畅时症状加重。可能伴随乳房胀痛、月经不调、痛经等症状。

    治则：疏肝理气、解郁散结。

2. 脾胃湿热证

    症状：腹胀、口苦口臭、大便黏腻不爽、肢体困重、口干、口渴但不愿饮水。可能伴随水肿等症状。

    治则：清热利湿，健脾和胃。

3. 饮食停滞证

    症状：腹胀、厌食、反酸、口苦、打饱嗝，或呕吐不消化食物、大便臭、大便不爽。可能伴随脘腹痞胀、疼痛等症状。

    治则：消食导滞。

4. 寒热错杂证

    症状：腹胀肠鸣、脘腹胀满、心烦口苦、恶心、大便溏。可能伴随胃脘冷痛、呕吐、头痛、烦躁、四肢不温等症状。

    治则：寒热并调，健脾和胃。

5. 脾虚湿阻证

    症状：腹胀、食少、大便溏而黏腻不爽、肢体困倦。可能伴随胃脘胀闷等症状。

    治则：调理脾胃、祛湿化痰。

6. 脾胃虚寒证

    症状：腹部胀满、遇冷加重、喜热饮、喜热敷、四肢冷、小便清长、大便溏。可能伴随脘腹隐痛、纳食减少、神疲乏力、手足不温等症状。

    治则：温中散寒，健脾益气。

7. 肠燥津亏证

    症状：腹胀，没有明显的疼痛，伴有大便干燥、口干或口臭、喜欢喝水。可能伴随排便困难等症状。

    治则：润肠通便。

8. 瘀血阻络证

    症状：腹胀或痛，腹部膨大，渴不欲饮，食后腹胀愈甚，唇青紫，舌有瘀斑，脉沉涩。

    治则：活血化瘀。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。