乏 力

赵砚峰 2022/10/26 写于合肥

概 述

乏力 (虚弱) 是许多疾病的症状。原因有很多，可分为真正或感知肌肉无力。 真正肌无力是多种骨骼肌疾病的主要症状，包括肌营养不良和炎症性肌病。 发生在神经肌肉接头疾病，例如重症肌无力。

病理生理学

肌肉细胞通过检测来自脑的电脉冲流工作，该电脉冲流向肌肉细胞发出信号，通过肌浆网释放钙收缩。 疲劳（产生力量的能力降低）可能是由于神经或肌肉细胞本身引起。 哥伦比亚大学科学家的新研究表明，肌肉疲劳是由肌肉细胞中的钙泄漏引起。 使得肌肉细胞可利用的钙减少。 此外，哥伦比亚大学的研究人员提出，此种释放的钙激活酶会侵蚀肌肉纤维。 

肌肉内的基质通常用于为肌肉收缩提供动力。包括三磷酸腺苷 (ATP)、糖原和磷酸肌酸等分子。 ATP 与肌球蛋白头部结合并引起“棘轮效应”，根据滑动丝模型导致收缩。 磷酸肌酸可储存能量，因此 ATP 可以在肌肉细胞内通过二磷酸腺苷 (ADP) 和无机磷酸盐离子快速再生，从而实现持续 5~7 秒持续强力收缩。 糖原是葡萄糖的肌内储存形式，用于在肌内肌酸储存耗尽后快速产生能量，并产生乳酸作为代谢副产物。 与普遍看法相反，乳酸积累实际上并不导致耗尽氧气和氧化代谢时感受到的烧灼感，实际上，乳酸在氧气存在下会在肝中循环产生丙酮酸，称为科里循环。 

底物在运动过程中耗尽产生代谢疲劳，导致细胞内缺乏能量促进收缩。 从本质上讲，肌肉停止收缩是因为缺乏能量。

鉴别诊断

真实乏力与感知乏力

    真实乏力（神经肌肉无力）描述肌肉施加的力量小于预期，例如肌营养不良症。

    感知乏力（非神经肌肉无力）即个人感觉需要比正常人更多的努力才能施加给定的力量，但实际肌肉力量正常，例如慢性疲劳综合症。

某些情况，例如重症肌无力，休息时肌肉力量正常，肌肉经过锻炼后出现真正无力。 对于某些慢性疲劳综合症的病例也是如此，这些病例，客观劳累后肌肉无力和恢复时间延迟已经测量，且是已发表定义的特征。

乏力与肌无力

乏力是医学术语，指身体整体或部分缺乏或失去力量的状况。 是定义不明确的病症，可能包括真正的或原发性肌无力或感知到肌无力。对于感知的肌无力，描述为在没有肌无力情况下肌肉无力或疲劳感，即肌肉可以产生正常量力量，但被感知为需要更多的努力。  

全身无力发生在许多慢性消耗性疾病（例如肺结核和肿瘤）、睡眠障碍或心脏、肺或肾慢性疾病，且肾上腺疾病中最为明显。 乏力可能仅限于某些器官或器官系统，如乏力，特征是易疲劳。乏力也是某些药物和治疗的副作用，例如利托那韦（用于艾滋病毒治疗的蛋白酶抑制剂）。 

区分心因性（感知性）无力和真正无力与肌无力通常很困难，且随时间推移，伴随许多慢性疾病的明显心因性无力会进展为原发性无力。 

肌无力即肌肉无力，指肌肉力量缺乏。 原因有很多，可分为两种情况：真正的肌无力或感知肌无力。 真正的肌无力是多种骨骼肌疾病的主要症状，包括肌营养不良和炎症性肌病。 发生在神经肌肉疾病，例如重症肌无力。 感知肌无力发生在慢性疲劳综合症、睡眠障碍和抑郁症等疾病。

肌肉疲劳类型

肌肉疲劳可以是中枢肌肉疲劳、神经肌肉疲劳或外周肌肉疲劳。 中枢肌肉疲劳表现为整体能量匮乏感，周围肌肉无力表现为局部、特定肌肉无法做功。神经肌肉疲劳可以是中枢性，也可以是外周性。

中枢性疲劳

中枢性疲劳通常描述为工作肌肉的神经驱动或基于神经的运动命令减少，导致力量输出下降。有人提出，如果继续以相同强度工作，运动期间神经驱动力降低可能是防止器官衰竭的保护机制。尽管人们对血清素通路的作用相当感兴趣，但中枢疲劳的确切机制尚不清楚。

神经肌肉疲劳

神经通过确定肌肉收缩的次数、顺序和力量控制肌肉收缩。 神经突触疲劳时，就无法刺激所支配的肌肉。多数运动所需的力量远低于肌肉可能产生的力量，除非出现病理情况，神经肌肉疲劳很少成为问题。 

对于接近肌肉产生力量能力上限的极其强烈收缩，神经肌肉疲劳可能成为未经训练个体的限制因素。 对于新手力量训练者来说，肌肉产生力量的能力很大程度上受到神经维持高频信号能力的限制。 经过长时间最大收缩后，神经信号频率会降低，收缩产生的力也会减弱。 没有疼痛或不适感，肌肉似乎只是“停止聆

听”并逐渐停止运动，通常会拉长。 由于肌肉和肌腱受到的压力不足，锻炼后通常不会出现迟发性肌肉酸痛。 力量训练过程的一部分是提高神经产生持续高频信号的能力，使肌肉以最大的力量收缩。 正是此种“神经训练”导致几周的力量快速增长，一旦神经产生最大收缩且肌肉达到生理极限，力量就会趋于平稳。 过此点，训练效果会通过肌原纤维或肌浆肥大增加肌肉力量，代谢疲劳则成为限制收缩力的因素。

周围肌肉疲劳

体力劳动过程中的周围肌肉疲劳是身体无法向收缩肌肉提供足够能量或其他代谢物满足增加的能量需求是最常见的身体疲劳。2002 年美国全国平均有 72% 的成年人受到影响。导致收缩功能障碍，最终表现为做功肌肉群单块肌肉或局部能力下降或缺乏 。 能量不足，即有氧代谢欠佳，通常导致乳酸和其他酸性无氧代谢副产物在肌肉中积累，导致局部肌肉疲劳的烧灼感，实际上 发现乳酸是能量来源。 

肌肉疲劳的外周理论和中枢理论之间的根本区别在于，肌肉疲劳的外周模型假设启动肌肉收缩的链条中的一个或多个部位发生故障。 因此，外周调节取决于受影响局部肌肉的局部代谢化学条件，而肌肉疲劳的中心模型是综合机制，根据来自肌肉的集体反馈，通过肌肉重新招募引发肌肉疲劳，从而保持系统完整性。 外周，在细胞或器官衰竭发生之前。 因此，这个中央调节器读取的反馈可能包括化学和机械以及认知线索。 每个因素的重要性取决于正在执行的引起疲劳的性质。 

虽然没有普遍使用，但“代谢疲劳”是外周肌无力的常见替代术语，因为肌细胞内底物减少或代谢物积累的直接或间接影响导致收缩力降低。 这可能是由于缺乏能量促进收缩，或者是通过干扰 Ca2+ 刺激肌动蛋白和肌球蛋白收缩的能力而发生。

西式治疗

现用药物审查

审查药物，有些药物具有可能导致疲劳的副作用，且药物之间的相互作用很复杂。

改变生活方式

减肥以及减少咖啡因和酒精摄入量可能会减轻疲劳。

药 物

英国 NICE 建议考虑使用金刚烷胺、莫达非尼和选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 治疗多发性硬化症疲劳。哌甲酯、amphetamines 和莫达非尼等精神兴奋剂已用于治疗与抑郁症相关的疲劳以及慢性疲劳综合症和癌症等疾病。 还用来抵消睡眠不足和航空疲劳。

中医辨证治疗

1. 气血亏虚证

    症状：表现为乏力、困倦、四肢无力、面色苍白或面黄、舌淡、脉虚弱。

    治则：气血双补。

2. 阳虚寒凝证

    症状：除乏力外，可能伴有怕冷、腰膝酸软、小便不畅、舌胖大、脉沉迟。

    治则：温阳散寒、益气活血。

3. 痰浊瘀血阻滞证

    症状：表现为乏力、痰饮、饭后腹胀困倦，或局部有肿胀、舌苔腻、脉弦滑。

    治则：活血化瘀、温经散寒。

4. 脾气虚证

    症状：多伴食欲不振、大便溏薄，因脾失健运导致水谷精微无法化生为气血。

    治则：补中益气。

5. 肝肾阴虚证

    症状：伴有腰膝酸软、头晕耳鸣等症状，多为肝肾阴虚。

    治则：滋阴降火，补益肝肾。

 

6. 湿邪阻滞经络证

    症状：有肢体困重、苔白腻等症状，多为湿邪阻滞经络。

    治则：清热利湿、活血化瘀。

7. 瘀血内阻证

    症状：伴有疼痛固定、舌质紫暗等症状，多为瘀血内阻。

    治则：温经散寒，养血祛瘀。

8. 气虚证

    症状：气虚是指人体内的元气、宗气、卫气的虚损，表现为气短、乏力、头晕目眩等。

    治则：补中益气。

9. 湿热证

    症状：湿热一般是外邪入侵、饮食不当等引起，可能导致小便量少色黄、腹胀、肋胁痛、乏力等。

    治则：清热祛湿。

10. 脾胃虚寒证

    症状：脾胃虚寒通常是喜食寒凉、体质差等因素导致，可表现为胃寒胃痛、畏寒怕冷、食欲减退、肢体无力等。

    治则：温中祛寒，补气健脾。

11. 血虚证

    症状：血虚一般是失血过多、久病不愈等导致，容易引起心慌心烦、头晕目眩、失眠多梦、肢体麻木乏力等。

    治则：补血养血。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。