晕    厥

一过性意识丧失

赵砚峰 2022/11/23 写于合肥

概 述

晕厥，俗称昏厥或昏倒，是意识和肌肉力量丧失的症状，特点是发病快、持续时间短、可自行恢复。是由流向大脑的血流量减少引起，通常是由于低血压。意识丧失前有时会出现一些症状，如头晕、出汗、皮肤苍白、视力模糊、恶心、呕吐或感觉发热。晕厥也可能与短暂肌肉抽搐有关。患者感到恐惧、焦虑或恐慌时，也可以确定精神原因； 特别是压力事件发生之前。意识和肌肉力量未完全丧失时，称为先兆晕厥。建议对晕厥前期进行与晕厥相同的治疗。 

原因范围从不严重到可能致命。病因分为 3 大类：心脏或血管相关； 反射，也称为神经介导； 和直立性低血压。约 10% 的原因是心脏和血管问题，通常最严重，神经介导者最常见。心脏相关原因包括心律异常、心脏瓣膜或心肌疾病以及肺栓塞或主动脉夹层引起的血管阻塞等。血管扩张和心率不适当地降低时，就会发生神经介导晕厥。可能是由触发事件（例如接触血液、疼痛、强烈感觉）或特定活动（例如排尿、呕吐或咳嗽）引起。颈部颈动脉窦受压时，也可能发生神经介导晕厥。第 3 种晕厥是由于改变姿势（例如站立时）时血压下降所致。通常是由于正在服用的药物引起，也可能与脱水、大量出血或感染有关。晕厥似乎也有遗传因素。 

病史、体格检查和心电图 (ECG) 是确定根本原因的最有效方法。心电图可用于检测心律异常、心肌血流不畅以及其他电问题，例如长 QT 综合征和布鲁格达综合征 (Brugada syndrome)。与心脏相关的原因通常也很少有前驱症状。事件发生后血压低和心率快可能表明失血或脱水，肺栓塞患者事件发生后可能出现低血氧水平。更具体测试，例如植入式循环记录仪、倾斜台测试或颈动脉窦按摩在不确定情况下可能有用。除非存在特定问题，否则通常不需要计算机断层扫描。应考虑类似症状的其他原因包括癫痫、中风、脑震荡、低血氧、低血糖、药物中毒和精神疾病等。治疗取决于根本原因。经调查认为处于高风险者应监测心脏。 

每年每千人中 3~6 人患有晕厥。老年人和女性更常见。1%~3% 去急诊室就诊和入院。多达一半的 80 岁以上女性和三分之一医学生描述生命中某个时刻至少发生过的事件。因晕厥就诊的患者，约 4% 在接下来的 30 天内死亡。不良结果的风险很大程度上取决于根本原因。

原 因

原因范围从不严重到可能致命。病因分为 3 大类：心脏或血管相关； 反射，也称为神经介导； 和直立性低血压。约 10% 的原因是心脏和血管问题，通常最严重，神经介导者最常见。 

晕厥似乎也有遗传因素。 最近一项基因研究确定晕厥和虚脱的第一个风险位点。 主要遗传变异位于染色体 2q31.1，是 ZNF804A 基因下游约 250 kb 处的基因间变异。 该变异影响 ZNF804A 表达，使该基因成为该关联的最强驱动因素。

神经介导晕厥

当血管扩张和心率不适当降低导致大脑血流不良时，就会发生反射性晕厥或神经介导晕厥。可能是由触发事件（例如接触血液、疼痛、强烈感觉）或特定活动（例如排尿、呕吐或咳嗽）引起。

血管迷走性晕厥

血管迷走性（情境性）晕厥是最常见的类型之一，可能因各种触发因素而发生，例如抽血期间可怕、尴尬或不舒服，或突然异常高的压力。有许多不同的晕厥综合征，都属于通过相同的中枢机制相关的血管迷走性晕厥范畴。首先，人们通常容易因各种环境因素而导致血压下降。 例如，由于在没有盐保留倾向的情况下采取低盐饮食，导致血容量低于预期。 或热引起血管扩张，使血容量相对不足。 下一阶段是肾上腺素能反应。 如果存在潜在恐惧或焦虑（例如，社交环境），或急性恐惧（例如，急性威胁、针恐惧症），血管运动中枢要求心脏增加泵血动作（逃跑或战斗反应）。 通过大脑的肾上腺素能（交感神经）启动，但心脏由于血容量低或回流减少而无法满足需求。 对髓质反馈反应是通过传入迷走神经触发。 因此，高（无效）的交感神经活动受到迷走神经（副交感神经）输出调节，导致心率过度减慢。 异常之处在于此种过度迷走神经反应导致大脑血流减少。倾斜台测试通常引发发作。 通常需要做的就是避免引起晕厥的因素以及可能摄入更多盐。 

相关症状可能在血管迷走神经发作前的几分钟内出现，称为前驱症状。 这些症状包括头晕、精神错乱、面色苍白、恶心、流涎、出汗、心动过速、视力模糊和突然想排便等。 

血管迷走性晕厥可分为两种形式：

    1. 孤立的意识丧失事件  在很长一段时间内都没有出现任何警告症状。 这些往往发生在青少年，可能与禁食、运动、腹部用力或促进血管扩张的环境（例如热、酒精）有关。 始终直立。 如果进行倾斜台测试，结果通常为阴性。

    2. 反复晕厥并伴有复杂的相关症状  这是神经介导性晕厥（NMS）。 它与以下情况有关：之前或之后困倦、之前视力障碍（“眼睛前有斑点”）、出汗、头晕。拍摄对象通常但并不总是直立。 如果进行倾斜台测试，通常结果是阳性。 相对少见。

晕厥与心理触发因素有关。包括因看到或想到血、针、疼痛和其他情绪紧张而昏厥。 进化心理学的理论是，看到血就晕倒可能已经进化为装死形式，增加受攻击者生存率，并可能减缓原始环境中的失血速度。约 15% 的人有过所谓的“血伤恐惧症”。通常可通过特定行为技巧控制这些症状。 

另一种进化心理学观点认为，某些形式的晕厥是非语言信号，是为应对旧石器时代群体间攻击性的增加而产生。 晕倒的非战斗人员表明她或他不构成威胁。可以解释昏厥与刺激（例如放血）和注射伤害型恐惧症（例如针头恐惧症）所见的伤害之间的关联以及性别差异。 

该途径的大部分内容是 Bezold（维也纳）在 1860 年代在动物实验中发现。 在动物，可能代表面临危险时的防御机制（“扮演负鼠”）。 2023 年一项研究确定神经肽 Y 受体 Y2 迷走感觉神经元 (NPY2R VSN) 和脑室周围区 (PVZ) 作为参与心脏抑制性 Bezold-Jarisch 反射 (BJR) 协调神经网络调节昏厥和恢复。

情境性晕厥

晕厥可能是由特定行为引起，包括咳嗽、排尿、排便、呕吐、吞咽（吞咽）和运动后。马尼斯蒂等：“吞咽性晕厥的特点是吞咽时意识丧失；不仅与摄入固体食物有关，还与摄入碳酸饮料和冰冷饮料有关，甚至打嗝有关。” 晕厥可能发生在“咳嗽”，剧烈咳嗽后出现晕厥，例如与百日咳或“百日咳”相关咳嗽。颈部颈动脉窦受压时，也可能发生神经介导晕厥。颈动脉窦按摩的正常反应是血压降低和心率减慢。 特别是对于患有过敏性颈动脉窦综合征者，此种反应可能导致晕厥或晕厥先兆。 

心脏性晕厥

与心脏相关的原因可能包括心律异常、心脏瓣膜或心肌疾病、肺栓塞或主动脉夹层引起的血管阻塞等。

心律失常

心源性晕厥的常见原因是心律失常，即心脏跳动太慢、太快或太不规则，无法向大脑泵送足够的血液。有些心律失常可能危及生命。 

心律失常的两大类是心动过缓和心动过速。 心动过缓可由心脏传导阻滞引起。 心动过速包括室上性心动过速 (SVT）和室性心动过速 (VT）。 除沃尔夫-帕金森-怀特综合征外，SVT 不会引起晕厥。 室性心动过速起源于心室。 VT 导致晕厥并可能导致猝死。室性心动过速指心率超过每分钟 100 次，且至少有 3 次不规则心跳，是一系列连续早搏，可退化为心室颤动，如果不进行心肺复苏 (CPR) 和除颤，此种情况会迅速致命。 

长 QT 综合征引发室性心动过速或尖端扭转型室速时可导致晕厥。 QT 间期延长的程度决定晕厥风险。Brugada 综合征还常表现为继发于心律失常的晕厥。 

通常，心动过速引起的晕厥是由心动过速发作后心跳停止引起。此种情况称为心动过速 - 心动过缓综合征，通常是由窦房结功能障碍或传导阻滞或房室传导阻滞引起。

阻塞性心脏损伤

主要血管或心脏内阻塞也会阻碍血液流向大脑。 主动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄是最常见的例子。 心脏的主要瓣膜变得僵硬，降低心脏泵血的效率。 可能不会在休息时引起症状，但在劳累时，心脏无法满足增加的需求，导致晕厥。 主动脉瓣狭窄表现为反复发作的晕厥。罕见情况下，心房粘液瘤等心脏肿瘤也会导致晕厥。

结构性心肺疾病

涉及心脏形状和强度的疾病可能会导致流向大脑的血流减少，从而增加晕厥风险。此类常见的原因是与急性心肌梗塞或缺血事件相关的昏厥。 本例中的晕厥主要是由类似于反射性晕厥的神经系统异常反应引起。 女性明显更有可能出现晕厥作为心肌梗塞的症状。 一般来说，由心脏或血管的结构性疾病引起的晕厥尤其重要，因为它们警告可能危及生命。 

其他容易引发晕厥的疾病（通过血流动力学损害或神经反射机制，或两者兼而有之），最重要的是肥厚性心肌病、急性主动脉夹层、心包填塞、肺栓塞、主动脉瓣狭窄和肺动脉高压。

其他心脏原因

病态窦房结综合征，窦房结功能障碍，导致交替性心动过缓和心动过速。 心跳之间通常会有长时间停顿（心搏停止）。 

亚当斯-斯托克斯综合征 (Adams-Stokes syndrome) 综合征是心源性晕厥，伴有完全或不完全心脏传导阻滞引起的癫痫发作。 症状包括呼吸深而快、脉搏微弱且缓慢，以及可能持续 60 秒的呼吸暂停。 

锁骨下动脉盗血综合征是由于锁骨下动脉近端狭窄（变窄）和/或闭塞导致椎动脉或胸廓内动脉血流逆行（反向）引起。患侧手臂运动（最常见的是左侧）时出现晕厥、头晕和感觉异常等。 

主动脉夹层（主动脉撕裂）和心肌病也可能导致晕厥。 

各种药物，例如 受体阻滞剂，可能会导致心动过缓诱发晕厥。 

肺栓塞可导致血管阻塞，并导致不到 1% 到急诊室就诊的患者出现晕厥。

血 压

直立性（体位性）低血压晕厥主要是由于从先前的躺卧或坐位站起时血压过度下降引起。头部高于脚部时，重力会导致头部血压下降。 是由颈动脉窦和主动脉弓血管壁上的牵张感受器感知到。然后，这些受体触发交感神经反应，以补偿并将血液重新分配回大脑。 交感神经反应导致周围血管收缩和心率增加。 这些共同作用可将血压升高至基线。如果血压对直立姿势的压力反应缓慢，显然健康的人在站立时可能会出现轻微症状（“头晕”、“灰白”）。 如果站立时血压没有得到充分维持，可能会出现晕厥。然而，由此产生的“短暂性直立性低血压”并不一定预示着严重潜在疾病。 与血管迷走性晕厥一样常见，甚至可能更常见。 

可能是由于药物、脱水、大量出血或感染所致。最容易受影响者是年老体弱，或因炎热环境或液体摄入不足而脱水者。例如，医学生在手术室观察长时间手术时可能会面临直立性低血压晕厥的风险。 还有证据表明运动训练有助于减少直立性不耐受。更严重的直立性低血压通常是某些常用处方药物的结果，例如利尿剂、β-肾上腺素能阻滞剂、其他抗高血压药（包括血管扩张剂）和硝酸甘油。小部分病例，直立性低血压昏厥的原因是全身性疾病（例如淀粉样变性或糖尿病）或神经系统疾病（例如帕金森病）导致自主神经系统的结构性损伤。 

高肾上腺素能体位性低血压指尽管交感肾上腺素能反应水平较高，但血压仍出现体位性下降。 当生理机能正常的人无法补偿> 20% 的血管内容量损失时，就会发生这种情况。可能是由于失血、脱水或第 3 间隔造成。 站立时，患者出现反射性心动过速（比仰卧位增加至少 20%）和血压下降。 

尽管血管内容量充足，但当运动过程中无法维持对血压变化的正常交感神经反应，就会发生低肾上腺素能直立性低血压。 站立长达 10 分钟时，心率或血压几乎没有代偿性增加。通常是由于潜在的疾病或药物使用造成，并伴有其他肾上腺素能减退症状。

中枢神经系统缺血

中枢缺血反应是由大脑中含氧血液供应不足引发。常见包括中风和短暂性脑缺血发作。 虽然这些情况常常导致意识障碍，但很少符合晕厥的医学定义。 椎基底动脉短暂性脑缺血发作可产生真正晕厥症状。 

呼吸系统可以通过过度换气补偿氧水平下降，尽管突然缺血发作也可能比呼吸系统反应速度更快。这些过程导致晕厥的典型症状：皮肤苍白、呼吸急促、恶心和四肢无力，尤其是腿部。如果缺血严重或持续时间较长，肢体就会无力甚至虚脱。腿部无力导致多数人坐下或躺下。 可能避免完全虚脱，但无论患者是坐下还是摔倒，缺血发作的结果都需要较低的血压实现足够的血流。 皮肤色素沉着很少的人在发病时可能看起来脸上的颜色消失。此种效果与随后的跌倒相结合可以给旁观者留下强烈印象。

椎基底动脉疾病

脊髓上或脑下动脉疾病，如果血液供应减少，会导致晕厥。 伸展颈部或使用降低血压的药物可能会发生这种情况。

其他原因

还有其他可能导致或类似晕厥的情况。 

癫痫发作和晕厥可能很难区分。 两者通常都表现为意识突然丧失，且可能出现或不出现抽搐。 晕厥的运动通常比癫痫发作更短暂且更不规则。运动不能性癫痫发作可表现为姿势张力突然丧失，而无相关强直阵挛运动。 没有长时间发作后状态表明是晕厥而不是运动不能性癫痫发作。 

蛛网膜下腔出血可能导致晕厥。 通常伴随突然剧烈头痛。 可能是由于动脉瘤破裂或头部外伤发生。 

热暴露导致血容量减少和外周血管舒张时发生热晕厥。位置变化，尤其是在高温下剧烈运动，可导致流向大脑的血流量减少。与低血压相关的其他晕厥原因密切相关，例如直立性晕厥。 

乳糖不耐受会导致“组胺释放，导致血管极度扩张，导致血压下降，导致没有足够血液到达大脑，导致头晕、昏厥、晕厥、瘙痒、荨麻疹、刺痛或肿胀”嘴唇、舌或喉不适；胸闷、气短或呼吸困难、喘息”。 

某些心理状况（焦虑症、躯体症状障碍、转换障碍）可能会引起类似晕厥的症状。有许多心理干预措施可供使用。

低血糖可能是晕厥的罕见原因。 

发作性睡病可能会出现类似于晕厥的突然意识丧失。

诊 断

病史、体格检查和心电图 (ECG) 是确定晕厥根本原因的最有效方法。美国急诊医师学会和美国心脏协会的指南建议进行晕厥检查，包括详细的病史、体格检查和 12 导联心电图。心电图可用于检测心律异常、心肌血流不畅以及其他心电问题，例如长 QT 综合征和布鲁格达综合征。与心脏相关的原因通常也很少有前驱症状。事件发生后血压低和心率快可能表明失血或脱水，肺栓塞患者事件发生后可能会出现低血氧水平。常规广泛实验室检测检测到 <2~3% 的结果存在异常，因此不建议这样做。 

根据这一初步检查，许多医生将根据风险分层工具定制测试并确定是否符合“高风险”、“中风险”或“低风险” 条件。更具体的测试，例如植入式循环记录仪、倾斜台测试或颈动脉窦按摩在不确定的情况下可能有用。除非存在特定问题，否则通常不需要 CT 扫描。应考虑类似症状的其他原因包括癫痫、中风、脑震荡、低血氧、低血糖、药物中毒和精神疾病等。治疗取决于根本原因。经调查认为处于高风险者送往医院进一步监测心脏。 

血红蛋白计数可表明贫血或失血。对约 5% 的晕厥评估患者有用。进行倾斜台试验是为引发继发于自主神经功能障碍（神经源性）的直立性晕厥。 许多因素更可能导致与心脏相关的原因，包括年龄超过 35 岁、既往心房颤动以及事件期间脸色发青。

心电图

心电图 (ECG) 发现应注意的症状包括心肌缺血、心律失常、房室传导阻滞、长 QT、短 PR、Brugada 综合征、肥厚性梗阻性心肌病 (HOCM) 体征以及致心律失常性右心室发育不良 (ARVD) 体征。 HOCM 的体征包括心前导联中的高电压、复极异常以及宽 QRS 波且上冲线含糊不清。ARVD 的体征包括 V1 至 V3 导联中的 T 波倒置和 epsilon 波 (见心律失常性心肌病)。 

据估计，20%~50% 的人心电图异常。 然而，虽然心电图可以识别心房颤动、心脏传导阻滞或新发或旧发心脏病等病症，但通常无法对晕厥的根本原因提供明确诊断。有时，可能会使用动态心电图监测。 由于晕厥通常不会根据指令发生，因此动态心电图监测可以更好地了解晕厥发作期间的心脏活动。 对于晕厥发作 2 次以上且“常规测试”未诊断者，可使用植入式心脏监护仪。可持续 28~36 个月，植入上胸部皮下。

影 像

对于初步评估和心电图测试无法诊断者，建议超声心动图和缺血测试。 对于无并发症的晕厥患者（无癫痫发作且神经系统检查正常），通常不需要 CT 或 MRI。同样，在确定颈动脉疾病是晕厥原因的前提下使用颈动脉超声也没有指征。尽管有时被调查为晕厥的原因，但颈动脉问题不太可能导致该情况。此外，通常不建议进行脑电图 (EEG)。对于有相关病史或表现者，可以进行床边超声检查以排除腹主动脉瘤。

鉴别诊断

其他类似晕厥的疾病包括癫痫发作、低血糖、某些类型的中风和阵发性发作。虽然这些可能表现为“昏厥”，但不符合晕厥的严格定义，即由于流向大脑的血流量减少而突发可逆性意识丧失。

西式治疗

晕厥的治疗重点是治疗根本原因。这可能具有挑战性，因为一半病例的根本原因尚不清楚。已经开发几种风险分层工具（如下所述）应对模糊性诊断。 心电图读数异常、有充血性心力衰竭病史、心源性猝死家族史、呼吸短促、红细胞压积<30、低血压或有出血证据者应进一步评估和监测。年轻人血管迷走性或直立性晕厥的低风险病例，没有明显心脏病史，没有不明原因猝死家族史，且心电图和初步评估正常，可接受初级保健提供者随访。 

推荐的血管迷走性和直立性（低血压）晕厥急性治疗包括将患者置于地面，双腿稍抬高或坐姿前倾，头部置于膝盖之间至少 10~15 分钟，从而使血液返回大脑，最好是在凉爽安静地方。 对于患有慢性晕厥者，应侧重于识别触发因素和学习防止晕厥技巧。出现头晕、恶心或皮肤冷湿等警告信号时，可采取反压动作，包括将手指握成拳头、绷紧手臂、交叉双腿或将大腿挤压在一起，以防止出现不适症状。症状消失后，建议睡觉。 改变生活方式对于治疗反复晕厥发作的患者非常重要。 事实证明，避免触发因素和意识丧失会造成严重危险的情况（操作重型机械、商业飞行员等）有效。 

如果经常发生晕厥而没有触发事件，则晕厥可能是潜在心脏病的征兆。如果晕厥是由心脏病引起，则治疗方法比血管迷走性晕厥复杂得多，且可能需要起搏器和植入式心脏复律除颤器，具体取决于确切的心脏原因。

风险因素

旧金山晕厥规则的制定是为隔离那些因严重原因导致晕厥的风险较高者。 高风险指患有以下疾病：充血性心力衰竭、血细胞比容 <30%、心电图异常、呼吸急促或收缩压 <90 mmHg。然而，旧金山晕厥规则并未得到后续研究验证。 

加拿大晕厥风险评分制定是为帮助选择可能出院回家的低风险人群。加拿大晕厥风险评分 <0 与 30 天内发生严重不良事件的风险 <2% 相关。事实证明，比旧的晕厥风险评分更有效，甚至与心脏生物标志物结合起来预测不良事件。

中医辨证治疗

1. 气虚血弱证

    病因：气虚不能提供足够的能量，血弱则不能提供足够的养分和氧气，导致脑组织功能失调。

    症状：面色苍白、四肢发冷、汗出、脉细弱等。

    治则：益气生血、调和脾胃。

2. 心脾不足证

    病因：心脾阳虚导致气血运行无力。

    症状：眩晕昏仆，面色苍白，气息低微，冷汗淋漓，四肢厥冷等。

    治则：宣肺散寒、通畅气机。

3. 肝阳上亢证

    病因：肝阳上亢导致血液运行速度加快，血液在体内不易留滞。

    症状：卒然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面红目赤，口唇紫黑，舌红或紫暗，脉弦。

    治则：凉血泄热、平降肝阳。

4. 气滞血瘀证

    病因：气机不畅，血脉运行受阻。

    症状：伴有胸闷、脘腹胀满、舌质紫暗或有瘀点、舌苔紫暗等症状。

    治则：益气养血、活血化瘀。

5. 痰湿阻滞证

    病因：饮食不当或脾运化功能减弱产生痰湿，阻碍气机运行，并上扰清窍。

    症状：常见于湿重体质或消化系统问题，伴随胸闷、嗓音低沉、胸部痰鸣等症状。

    治则：祛痰除湿。

6. 阳脱阴竭证

    病因：突然大量失血或严重呕吐腹泻等情况导致体内阴阳平衡失调。

    症状：表现为重度虚脱状态，如面色苍白无华、四肢厥冷、脉微欲绝。

    治则：补气回阳、补气养血。

7. 血虚风动证

    病因：血虚不能养肝，则易生内风。

    症状：临床可见手足麻木、眼花耳鸣等症状。

    治则：补血养肝、息风止痉。

8. 寒凝心脉证

    病因：寒冷刺激或体内寒邪过盛引起心脏血脉收缩。

    症状：出现突然失去知觉的情况，患者通常会感到全身冰冷、疼痛剧烈。

    治则：温阳散寒、通脉止痛。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预 后

因晕厥而前往急诊室就诊的患者，约 4% 在接下来的 30 天内死亡。然而，不良结果的风险在很大程度上取决于根本原因。情境性晕厥不会增加死亡或不良后果风险。与非心源性晕厥相比，心源性晕厥的预后较差。与不良结果相关的因素包括心力衰竭病史、心肌梗塞病史、心电图异常、心悸、出血体征、运动时晕厥和高龄。

流行病学

一般人群中每 1000 人有 18.1~39.7 次晕厥发作。 10~30 岁年龄段的发病率最高。可能是因为年轻人血管迷走性晕厥发生率高。 老年人更容易出现直立性或心源性晕厥。 

每年每千人约有 3~6 人患晕厥。老年人和女性更为常见。这是 2~5% 去急诊室就诊和入院的原因。多达一半的 80 岁以上女性和三分之一的医学生至少描述一生中某个时刻发生 1 次。