眼眶蜂窝织炎

赵砚峰 2022/9/3 写于合肥

概 述

眼眶蜂窝织炎是眼眶隔膜后面的眼组织炎症。 常见原因是感染从邻近的鼻窦或通过血液急性扩散到眼窝。 也可能发生在外伤后。影响眼后部时，称为眼眶后蜂窝织炎。 

不应与眶周蜂窝织炎混淆，后者是指鼻中隔前方的蜂窝织炎。 

如果没有适当治疗，眼眶蜂窝织炎可能会导致严重后果，包括永久性视力丧失甚至死亡。

症状和体征

眼眶蜂窝织炎通常表现为眼球运动疼痛、视力突然丧失、球结膜水肿、受感染眼睛凸出和眼球运动受限。 除这些症状外，患者通常还会出现眼睑发红和肿胀、疼痛、分泌物、眼无法睁开、偶尔发热和嗜睡。

并发症

并发症包括听力丧失、血液感染、脑膜炎、海绵窦血栓、脑脓肿和失明。由于免疫系统不成熟，且眼眶骨较薄，导致感染更容易播散，儿童可能会出现更严重的并发症。

原 因

眼眶蜂窝织炎通常是由通过鼻窦传播的细菌感染引起，通常是以前的鼻窦感染引起。 可能发生眼眶蜂窝织炎的其他原因是血流感染或眼睑皮肤感染。 上呼吸道感染、鼻窦感染、眼外伤、眼部或眼周感染以及全身感染都会增加眼眶蜂窝织炎的风险。 

金黄色葡萄球菌、B 型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌和 β-溶血性链球菌是导致眼眶蜂窝织炎的细菌。

    金黄色葡萄球菌：是革兰氏阳性细菌，是葡萄球菌感染的最常见原因。 金黄色葡萄球菌感染可以从皮肤扩散到眼眶。 这种生物体能够产生毒素，从而增强其毒力，导致眼眶蜂窝织炎中出现的炎症反应。 葡萄球菌感染通过革兰氏染色上的簇排列来鉴定。 金黄色葡萄球菌在培养时会形成大的黄色菌落（这与其他葡萄球菌感染不同，例如表皮葡萄球菌会形成白色菌落）。

    肺炎链球菌：也是革兰氏阳性细菌，由于能够感染鼻窦而导致眼眶蜂窝织炎。 链球菌可以侵入周围组织，引起眼眶蜂窝织炎中可见的炎症反应（类似于金黄色葡萄球菌）。 链球菌感染通过培养物中成对或链的形成来鉴定。 肺炎链球菌产生绿色（α）溶血，或红细胞血红蛋白部分减少。

风险因素

发生眼眶蜂窝织炎的危险因素包括但不限于：

    最近患有上呼吸道疾病鼻窦感染

    年龄较小

    眼眶内滞留异物

    创伤

    免疫抑制

    全身感染

    牙齿感染

诊 断

眼眶蜂窝织炎的早期诊断非常紧迫，需要进行全面彻底的体检。 常见的症状包括：眼睛突出（眼球突出）、眼睑水肿（肿胀）、眼睛疼痛、视力丧失、眼睛无法完全移动（眼肌麻痹）和发烧。 将身体检查结果与患者病史和报告的症状相关联非常重要。 

眼眶 CT 扫描和 MRI 是两种常用于帮助诊断和监测眼眶蜂窝织炎的成像方式，因为它们可以提供详细的图像，显示炎症的程度以及可能的脓肿位置、大小和累及情况。 周围建筑物。超声波过去也被用作一种成像方式，但它无法提供与 CT 或 MRI 相同水平的细节。 

血培养、电解质和全血细胞计数 (CBC) 以及显示白细胞计数升高的差异是一种有用的实验室测试，可能有助于诊断。

鉴别诊断

多种病理和疾病可能与眼眶蜂窝织炎类似，包括：

    炎症原因（甲状腺眼病、特发性眼眶炎症综合征、结节病、肉芽肿性多血管炎）

    感染原因（骨膜下脓肿）

    肿瘤、良性和恶性（皮样囊肿、毛细血管瘤、横纹肌肉瘤、视神经胶质瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、白血病）

    外伤（眼眶骨折、球后出血、眼眶异物、颈动脉海绵窦瘘）

    畸形（先天性、血管性）

西式治疗

立即治疗非常重要，通常涉及在医院静脉注射 (IV) 抗生素和频繁观察（每 4~6 小时 1 次）。应进行多项实验室检查，包括全血细胞计数、分类和血培养。

    抗生素治疗：由于眼眶蜂窝织炎通常由葡萄球菌和链球菌引起，青霉素和头孢菌素通常是静脉注射抗生素的最佳选择。 然而，由于 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）增加，眼眶蜂窝织炎也可以用万古霉素、克林霉素或多西环素治疗。 如果静脉注射抗生素 48 小时后出现改善，医疗保健专业人员可以考虑将患者改为口服抗生素（必须使用 2~3 周）。

    手术干预：脓肿会威胁眼眶蜂窝织炎患者的视力或神经状态，因此有时需要手术干预。 手术通常需要鼻窦引流，如果眼眶内侧存在骨膜下脓肿，可以通过内窥镜引流。 术后，患者必须定期与外科医生随访并保持密切观察。

    皮质类固醇：感染引起的肿胀可能导致眼眶蜂窝织炎并发症。 由于眼眶空间狭小，增加内部压力会伤害眼。 类固醇是用于减轻各种疾病引起的肿胀的药物，也削弱免疫系统抵抗感染的能力。 没有足够证据对使用类固醇治疗眼眶蜂窝织炎做出判断。 需要更多的研究为决策提供信息。

中医辩证治疗

1. 热毒壅盛证

    表现：局部红肿热痛明显，伴高热、口渴、舌红苔黄。

    治则：清热解毒，消肿止痛。

  方剂：五味消毒饮加减、黄连解毒汤加减。

  外治：金黄散蜂蜜调敷，每日换药1次。

2. 气血凝滞证

    表现：红肿不消，伴乏力、舌淡苔白。

    治则：活血化瘀，托毒生肌。

  方剂：托里消毒汤加减、桃红四物汤加减。

  外治：生肌玉红膏换药。

3. 湿热瘀毒证

    表现：下肢红肿伴渗液，舌苔黄腻。

    治则：清热利湿，解毒散结。

  方剂：四妙勇安汤合萆薢渗湿汤。

  外治：三黄洗剂湿敷，渗出多时用青黛散外扑。

4. 重症热毒炽盛证

    表现：红肿蔓延迅速，伴壮热神昏。

    治则：清气凉血，解毒开窍。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。

预后

眼眶蜂窝织炎是眼科急症，但如果及时接受治疗，预后良好。

未经治疗的死亡率和失明率

眼眶细菌感染长期以来一直与毁灭性后果和颅内传播的风险相关。

据 Gamble (1933) 记载，在抗生素出现之前，该疾病的自然病程导致 17% 的患者死亡，20% 的患者永久失明。

流行病学

眼眶蜂窝织炎是罕见疾病，据报道，与成人相比，儿科人群的发病率要高得多。研究报告称，儿童患眼眶蜂窝织炎的可能性是成人约 16 倍。男孩的发病率是女孩的 2 倍。研究报告称，眼眶蜂窝织炎遵循季节性模式，秋季和冬季发病率最高，与寒冷月份鼻窦感染率较高相一致。