视  网  膜  炎

赵砚峰 2022/9/6 写于合肥

概 述

视网膜炎是眼视网膜的炎症，可永久性损害视网膜并导致失明。 视网膜是眼的“感知”组织。 视网膜炎可由多种不同传染源引起。 常见色素性视网膜炎，每 2,500~7,000 人有 1 人患病。该病是导致 20~60 岁年龄段患者失明的主要原因之一。 

视网膜炎可能由多种传染源引起，包括弓形虫病、巨细胞病毒和念珠菌。巨细胞病毒性视网膜炎是艾滋病患者失明的重要原因。念珠菌从血流扩散到视网膜通常产生多个视网膜脓肿。 

症状和体征

在黑暗中驾驶变得更加困难。 后来的症状包括周边视力丧失，导致视野狭窄。 某些情况下，只有 1 只眼出现症状。 仅 1 只眼出现飞蚊症、闪光、视力模糊和侧视力丧失可能是视网膜炎发作的早期迹象。

发病机制

视网膜炎是基因型疾病，具有严重表型表现。目前认为是最复杂的视网膜疾病形式。 疾病的复杂性和不治之症源于复杂机制。 视网膜炎由单个基因控制，该基因可通过常染色体显性、常染色体隐性或 X 连锁基因遗传。许多患有视网膜炎者的父母或其他亲戚未受该疾病的影响。

诊 断

尽管过去几十年对该病进行广泛研究，仍无针对该病的基于证据的治疗方法，该病通常在很小时候诊断，通常发生在青少年或年轻人。

为做出具体诊断，可采集眼内液样本分析。 还检测血液或脑脊液 (CSF)。 可以进行影像学检查以帮助做出诊断。

类 型

该病有两种类型：色素性视网膜炎（RP）和巨细胞病毒（CMV）视网膜炎。 此两种情况都会导致视网膜肿胀和损伤。 主要区别在于色素性视网膜炎是遗传自父母一方或双方的遗传病。 巨细胞病毒视网膜炎是由视网膜病毒感染引起。 虽然此种疾病无法治愈，但可采取措施来防止视力恶化。

预 防

表明，一些补充剂，尤其是维生素 A、lutein 和 ω-3脂肪酸，可以减缓疾病进展并暂时缓解症状。

西式治疗

定期看医生很重要。 虽然上述补充剂可能有助于减轻症状，但视网膜炎本身无法治愈。 此外，低视力放大镜等设备可用于帮助因视网膜炎而视力下降的患者恢复视力。 康复服务还可以帮助患者，使患者能够更有效地利用视力。 最后，即使在阴天也建议戴太阳镜，以保护眼免受紫外线辐射。

中医辩证治疗

1. 肝肾阴虚证

    症状：视力下降、眼前黑影飘动、头晕耳鸣、腰膝酸软、口燥咽干。

    治疗原则：滋补肝肾、养阴明目。

    症状：视力模糊、面色苍白、乏力、心悸失眠。

    治疗原则：益气养血、活血化瘀。

3. 肝郁气滞证

    症状：视力下降、情绪烦躁、口干口苦、便秘溺赤。

    治疗原则：疏肝解郁、清热凉血。

4. 湿热蕴蒸证

    症状：视物昏朦、眼前黑影飘动、头重胸闷、心烦口苦、苔黄脉濡数。

    治疗原则：清热利湿、活血化瘀。

5. 气滞血瘀证

    症状：视力骤降、眼底出血或渗出、舌暗红有瘀斑。

    治疗原则：行气活血、化瘀通络。

中医辨证论治

    辨证，即是将四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）收集临床资料、症状、体征，经分析、综合，辨清病因、性质、部位，及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的“证”。论治，又称“施治”，即根据辨证结果，确定相应治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。辨证论治的效果可检验辨证论治是否正确。

    理论创始于黄帝、成书于西汉的《黄帝内经》把阴阳五行引入中医理论，阐述人体生理、病理，提出辨证论治的基本思想。

    东汉名医张仲景被公认为是辨证论治的创始人，总结汉以前有关诊疗的经验，在《伤寒杂病论》中确立“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的诊疗原则，并进一步提出阴、阳、表、里、寒、热、虚、实的八纲辨证原则，确立汗、吐、下、和、温、清、补、消等临床常用的八种治疗方法。

    唐代，孙思邈进一步扩展脏腑病理及经络循行的内容；北宋，儿科大夫钱乙首次提出以五脏为纲的儿科辨证论治方法纲要。

    “八纲”作为辨证纲领形成于明代，“八纲”名称由近代医家祝味菊在《伤寒质难》中正式提出。近代医家岳美中提出并系统阐述“专病专方专药与辨证论治相结合”的学术思想，强调辨病与辨证的关系，并借助西医检查手段丰富中医治疗。

    临床常用的辨证方法有八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

    辨证论治是中医治病的灵魂，是中医学术的特点和精华，是临床诊疗的方法系统。

中医八种治疗原则

    为：汗、吐、下、和、温、清、消、补。

    前人在长期医疗实践中，通过八纲辨证，概括出的对多种病证治疗，制订出基本法则。病邪在表用汗法；病邪在里、在上属实用吐法；在里、在中属实用下法；病邪半表半里，气机不调用和法；病属寒用温法；病属热用清法；积聚、积滞属实用消法；正气虚弱，机能不足的虚证用补法。

    早在东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中已介绍八法内容，清代程钟龄《医学心悟》指出“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消清温补八法尽之。”对八法作更系统的论述，并以此概括出治法内容，实际已概括中医治法的重点所在。

    近年来，通过临床实践，已在八法基础上发展为 16 种以上的治法。除八法外，还包括祛风法、祛湿法、理气法、理血法、祛痰法、开窍法、安神法、固涩法等治法。